儿科学儿科学第一章绪论(xùlùn)复旦大学(fùdàndàxué)附属儿科医院桂永浩儿科学第七章消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病（2）第四军医大学唐都医院(yīyuàn)江逊第八节肠套叠目录Ø概述(ɡàishù)Ø病因与发病机制Ø临床表现Ø检查Ø诊断与鉴别诊断Ø治疗Ø预后Ø概述(ɡàishù)Ø病因与发病机制Ø临床表现Ø检查Ø诊断与鉴别诊断Ø治疗Ø预后肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入与其(yǔqí)相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。本病是婴儿时期(shíqī)最常见的急腹症。年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长(zēngzhǎng),发病率逐渐下降。季节：四季可见，春末夏初多见，可能(kěnéng)与此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。体质:多发生于营养状况良好、身体(shēntǐ)肥胖的小儿。Ø概述Ø病因与发病(fābìng)机制Ø临床表现Ø检查Ø诊断与鉴别诊断Ø治疗Ø预后病因与发病(fābìng)机制至今尚未完全清楚。原发性:多见于婴幼儿，小儿胃肠功能发育不健全，饮食(yǐnshí)改变，肠道感染等多种原因。继发性：多见于年长(niánchánɡ)儿，多有明显的机械因素，如：美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等。肠套叠的方向(fāngxiàng)：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。病因与发病机制(jīzhì)：血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。鞘部收缩(s血循环套入部肠时间发黑管充血水坏死hōusuō)肿穿孔肠颈部(jǐnɡbù)障碍套叠压迫鞘部肠管呈小块缺过度膨胀小动脉血性坏死Ø概述Ø病因(bìngyīn)与发病机制Ø临床表现Ø检查Ø诊断与鉴别诊断Ø治疗Ø预后临床表现婴儿(yīngér)肠套叠：1岁以内，常为肥胖健康儿。1.阵发性哭吵:突然哭吵、烦躁，阵发性，15～20分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上(yǐshàng)。其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛。2.呕吐:早期(zǎoqī)症状之一,发生率>90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。3.便血:果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后6～12小时。肛指检查对早期发现(fāxiàn)和帮助诊断有重要意义。4.腹部包块:腊肠样包块，约70～80％，随疾病不同时期肿块位置发生改变(gǎibiàn)，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。5.全身情况：面色苍白、精神萎靡(wěimí)、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。儿童肠套叠：年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状(zhèngzhuàng)。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血(biànxiě)或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。Ø概述Ø病因与发病机制Ø临床表现Ø检查Ø诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)Ø治疗Ø预后检查(jiǎnchá)腹部超声：为常用检查方法，横断(hénɡduàn)见“同心圆”征，纵切呈“套筒”征，近端肠腔扩张。空气（或钡）灌肠(guàn〃cháng)：空气（或钡）灌肠可以在明确诊断的同时进行复通整复。用50～60mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。检查(jiǎnchá)Ø概述Ø病因(bìngyīn)与发病机制Ø临床表现Ø检查Ø诊断与鉴别诊断Ø治疗Ø预后诊断(zhěnduàn)1.根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐(ǒutù)、便血、腊肠样包块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。2.对不明(bùmínɡ)原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。鉴别(jiànbié)诊断1.细菌性痢疾区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数(cìshù)频繁，含大量黏液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。2.过敏性紫癜（腹型）区别点：新鲜出血性皮疹(pízhěn)，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）4.坏死性小肠结肠炎区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状(zhèngzhuàng)出现较早。5.其他(qítā)引起出血或梗阻疾病美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。Ø概述Ø病因(bìngyīn)与...
