外科(wàikē)补液与肠外营养支持新乡医学院第三(dìsān)附属医院普外科马金旺第一页，共三十七页。外科(wàikē)补液每日补液量生理(shēnglǐ)需要量额外丧失量已丧失量第二页，共三十七页。补液方案(fāngàn)的制定每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外(éwài)丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、钙、镁和能量等。第三页，共三十七页。⑴生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。⑵额外(éwài)丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。第四页，共三十七页。营养支持近30年一大医学(yīxué)进展第五页，共三十七页。腹部(fùbù)手术热卡需求量增加10%(zēngjiā)～30%氮需求量增加50%～100%第六页，共三十七页。每天总能量(néngliàng)和蛋白质需要量正常中度(zhōnɡdù)增加大量增加能量（kCal/kg）2530-35>40蛋白质（g/kg）0.8-1.01.2-1.5>0.4第七页，共三十七页。氮源（氨基酸）减轻术后负氮平衡氮供给量为0.2～0.25g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为(zuòwéi)能量物质来考虑第八页，共三十七页。糖的供给(gōngjǐ)100g葡萄糖已有较理想的节氮效应机体利用葡萄糖的极限(jíxiàn)是5mg/(kg·min)一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（4～6g：1单位）第九页，共三十七页。糖代谢紊乱手术(shǒushù)应激神经(shénjīng)内分泌系统胰岛素抵抗儿茶酚胺、糖皮质激素高血糖生长激素、胰高血糖素抗利尿(lìniào)激素糖利用率、糖耐量糖异生第十页，共三十七页。脂肪(zhīfáng)乳剂产热效能较高(9kcal/g)是重要的术后能源最大用量为2g/Kg·dLCT：常用，防止(fángzhǐ)必需脂肪酸缺乏MCT/LCT：肝病、危重病人等第十一页，共三十七页。术后脂肪(zhīfáng)代谢脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速(jiāsù)利用脂肪第十二页，共三十七页。葡萄糖注射液提供基本(jīběn)的能量复方氨基酸注射液提供氮源脂肪乳剂提供了高的能量双能源能量供应更合理营养支持(zhīchí)效果明显提高!第十三页，共三十七页。营养支持(zhīchí)方肠内法营养(yíngyǎng)（EN）肠外营养（PN）PN+EN第十四页，共三十七页。PN的适应症不能或不宜进食>5-7天消化吸收功能障碍尤其(yóuqí)是已存在营养不良者第十五页，共三十七页。PN常用(chánɡyònɡ)适应证(1)(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：ＰＮ增加营养，瘘出减少(3)短肠综合征：小肠切除>70%早期需PN，PN→EN(4)胃肠道梗阻：食道、贲门(bēnmén)、幽门梗阻(5)严重创伤：严重感染、严重烧伤多发创伤第十六页，共三十七页。PN常用(chánɡyònɡ)适应证(2)(6)慢性严重腹泻(7)中、重度急性胰腺炎(8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应(fǎnyìng)重者(9)炎性肠道疾病(10)严重的妊娠反应或神经性厌食第十七页，共三十七页。总能量(néngliàng)供给能量的供应要适当术后营养总能量供给一般(yībān)为30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg·day第十八页，共三十七页。PN中的热量分配非蛋白热卡(NPC):占85%碳水化合物（糖）：占NPC50-70%脂肪(zhīfáng)（乳化脂肪(zhīfáng)）：占NPC30-50%蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）热氮比：100-150kCal：1gN糖脂比：7：3→5：5第十九页，共三十七页。其它(qítā)营养物质Na、K、CL、Ca、Mg、P多种维生素水溶性、脂溶性微量元素第二十页，共三十七页。全营养(yíngyǎng)混合液（TNA）输注是目前医院(yīyuàn)内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一”（allinone）是“三合一”（threeinone）的发展TNA含有PN所需的大多数营养素可按患者的个体化需要量配制既可经中心静脉又可经外周静脉输注第二十一页，共三十七页。...
