2022年医学专题—肠外营养配制——转发.ppt

临床营养(yíngyǎng)基础华瑞PN—韩跃才第一页，共五十页。肠外营养中心(zhōngxīn)静脉周围静脉肠内营养口服管饲鼻胃管鼻肠管空肠造口胃造口第二页，共五十页。静脉(jìngmài)营水养糖类(tánɡlèi)氨基酸（蛋白质）脂肪电解质微营养素水溶性维生素脂溶性维生素元素多种微量磷制剂……第三页，共五十页。对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或发生脏器衰竭，以及已住进重症监护区（ICU病房）和代谢病房的病人，可列为营养支持的对象。（具有营养风险的患者）营养补给时，应结合病人病情、胃肠功能及耐受情况，根据生化指标，确定能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给量，特别是要补充或限制某种营养素，包括维生素、无机盐及微量元素、氨基酸等。(tèbié)第四页，共五十页。营养风险>营养不良营养风险筛查是营养支持的第一步NRS2002：NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查。目前在我国推广NRS2002进行营养风险筛查。NRS2002内容包括3个方面：①营养状况受损评分（0～3分）；②疾病的严重程度评分（0～3分）；③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。(chéngdù)第五页，共五十页。第六页，共五十页。第七页，共五十页。参数正常范轻度营养不良重度围体重（理想正常值中度的%）>9080~9060~79<60体质指数18.5~217~18.416~16.9<16三头肌皮褶厚度(正常3值的%)上臂肌围（正常值>9080~9060~80<60的%）肌酐身高指数（正常值>9080~9060~79<60%）白蛋白（g/L）>9585~9470~84<70转铁蛋白（g/L）>3030~2524.9~20<202.0~4.01.5~2.01.0~1.5<1.0第八页，共五十页。蛋白种类半衰期意义白蛋白20天代表体内较恒定的蛋白质转铁蛋白8天迅速和敏感反映营养状态前白蛋白2天短期营养支持的指标第九页，共五十页。第十页，共五十页。基础能量的消耗(BEE)男性BEE＝66.47＋13.75W＋5H-6.76A女性BEE＝655.10＋9.56W＋1.85H-4.6A其中W＝体重(kg，)H＝身长(cm，)A＝年龄(a)全天能量消耗＝BEE×活动系数×应激系数×体温系数活动系数卧床为1.2，轻度活动为1.3。应激系数见表3-12体温系数38℃1.1、39℃1.2、40℃1.3表3-12不同手术或创伤时应激系数手术应激系数手术应激系数外科小手术1.0～1.1复合性损伤1.6外科大手术1.1～1.2癌症1.10～1.45感染(轻度)1.0～1.2烧伤(<20%)1.00～1.50感染(中度)1.2～1.4烧伤(20%～39%)1.50～1.85感染(重度)1.4～1.8烧伤(>40%)1.85～2.00骨折1.20～1.35脑外伤(用激素治疗(zhìliáo)1.6挤压伤1.15～1.35第十一页，共五十页。第十二页，共五十页。三大(sāndà)营养物质葡萄糖能量(néngliàng)密度：4Kcal/g全合一的唯一糖源PH值：3.5-5.5左右氨基酸能量密度：4Kcal/g氮源，两性(liǎngxìng)物质，具有缓冲作用PH值：5.6（乐凡命）脂肪乳能量密度：10Kcal/g能量来源，降低体系的渗透压平均直径：0.25-0.5μm，>6μm时有潜在增加肺动脉栓塞的可能pH值：8（pH<5时脂肪乳的稳定性受到破坏）第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。葡萄糖：□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超过50％（一般为50-60%）□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素(lìyòng)□高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO生成过多，影响呼吸2第十五页，共五十页。第十六页，共五十页。第十七页，共五十页。第十八页，共五十页。生理渗透压值280-310mo/LosmIntralipid®10%300mosm/LIntralipid®20%350mosm/LIntralipid®30%310msm/oo力能®20%273msm/L力文®20%约350mosm/L---输注时病人耐受性更好，避免静脉炎的发生(bìmiǎn)第十九页，共五十页。1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）(huànzhě)2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。（D）3.重度甘...