2022年医学专题—肠外营养并发症...ppt

全肠外营养(yíngyǎng)并发症南京(nánjīnɡ)军区南京(nánjīnɡ)总医院全军普通外科研究所全竹富全肠外营养（TPN）一项重要的临床治疗手段TPN并发症一个值得重视的问题•轻者影响治疗计划(jìhuà)的顺利完成•重者可致病人死亡临床医师•注意预防•及时诊断和作出正确的处理TPN并发症分类•置管并发症Syndrome•感染(gǎnrǎn)并发症•代谢并发症•脏器并发症•其他：Refeeding与置管有关的并发症•空气栓塞•导管栓子形成•导管头端异位•大血管心脏穿透•静脉炎,血栓形成和栓塞•气胸(qìxiōnɡ)，血胸，血气胸(qìxiōnɡ)，纵隔血肿•穿刺部位的副损伤•心律失常•TPN开展(kāizhǎn)的初期，置管并发症发生较多，如70年代，常见诸于文献报告•Grant曾收集10240例TPN资料，430例发生置管并发症，占4.2%；其中严重者242例，占2.4%•如今约在1%左右空气栓塞•进入途径•插管时：当穿刺针进入静脉、卸下注射器后、插入管前•输液中：输液瓶中液体滴完、衔接部位脱落、换瓶时•拔管后：沿导管形成的软组织窦道•临床表现•少量：可无明显症状•大量：呼吸困难、紫绀(zǐɡàn)、昏迷、心动过速；CPV、BP；听诊：心前区可听到搅拌样杂音紧急(jǐnjí)处理•左侧卧位，头低脚高；•严重者，右心室穿刺抽吸术或紧急手术预防插管：体位/病人(bìngrén)配合/堵管/封闭穿刺器具输液：及时换液/接管牢靠/一段液管低于心脏平面/3升袋/报警输液泵拔管：压迫窦道3—5分钟中心静脉导管(dǎoguǎn)拔除综合症KimDK，etal：CVCremovaldistresssyndrome.AmSurg，1998；64（4）：344•拔管前护理病人取仰卧位病人脱水时避免拔管嘱病人拔管时屏住呼吸手指压住皮肤孔口处•拔管后管理(kǒnɡkǒu)外涂抗生素软膏静卧30分钟密封皮肤孔口12小时气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿相对禁忌症•应用肝素或凝血功能障碍•明显肺气肿•胸廓畸形•颈部手术或放射治疗史•正压辅助呼吸•早产(zǎochǎn)婴儿•高度消瘦者症状刺激胸膜(xiōngmó)可致剧烈胸痛或咳嗽，压迫肺可致呼吸困难，严重者可致气管移位诊断症状体征胸片检查处理保守治疗胸腔穿刺抽吸、置管引流防止并发感染颈内静脉插管罕见并发症——锁骨下动脉损伤大出血1例报告•男，33岁，肝硬化、门脉高压症•8年前脾切+断流(duànliú)，再次分流•右颈内静脉行CVC•14FArrow•右锁骨上血肿•术中BP18/10kPa12.7/6.0kPa，输血和液3000ml•术后BP9.3/4.0kPa，HR80bpm105bpm140bpm•右侧血胸•术后72h，HR130bpm，BP6.7/?kPa•锁骨下动脉起始部0.2cm破口罗斌，王文治：肠外与肠内营养(yíngyǎng)，1995；2（3）：197纵隔血肿——罕见(hǎnjiàn)的腔静脉置管并发症•男性，55岁，十二指肠残端瘘•右锁骨上行锁骨下静脉穿刺•双腔静脉导管，15cm•诉胸痛，听诊右肺呼吸音减低•右锁骨中线第三肋间穿刺•第2、3肋间切开清除血块100g•双套管持续冲洗引流尹路等：肠外与肠内营养(yíngyǎng)，1994；1（1）：63导管栓子形成下列情况可发生导管栓子导管在穿刺针内倒退，割断(gēduàn)导管质量差，断裂导管固定不牢，滑脱•通常栓子停留在右心房或右心室，也可进入肺动脉及其分支•栓塞时可无症状或仅有一过性杂音，但也可并发血栓形成、心律不齐、感染等•Funami（1990）报告6例，运用套摘器均成功(chénggōng)取除，必要时可手术取栓•死亡率39.5%导管头端异位•发生率：4-6%•正常位置(wèizhi)：上腔静脉•异位：同侧颈内、颈外、腋静脉对侧锁骨下静脉右心房、右心室下腔、肝静脉•DeitelM报告经颈外静脉者，异位50%；另有报告，颈内10.0%，锁骨下7.8%，腋静脉0.6%，右心房4.4%，下腔静脉0.3%•后果(hòuguǒ)•静脉炎、静脉栓塞•血管、心脏穿破•心律失常•三尖瓣纤维化•异位处的渗液、肿胀等•预防•回抽血检查•拍摄胸片•造影•处理•拔除导管中心静脉(jìngmài)置管异位及并发症的预防年龄置管位置异位部位后果同侧颈内静脉立即拔除29左侧头静脉切开右胸腔胸腔积(báchú)20右颈内静脉穿刺液同侧颈内静脉静脉炎43右锁骨下静脉穿刺下腔静脉无症状52右锁骨下静脉穿刺右心腔心律失51右锁骨下静脉穿...