肠外营养(yíngyǎng)的现状、进展第一页，共一百三十四页。(shìjì)肠外营养医学(yīxué)影像学微创外科重症监护器官移植第二页，共一百三十四页。1968年Dudrick、Randell首创TPN及EN制剂、设备不断更新已有30余年的临床经验是危重病人的治疗(zhìliáo)措施之一(shìjì)第三页，共一百三十四页。营养支持的成功(chénggōng)病例--腹部严重创伤(chuāngshāng)、多发肠瘘第四页，共一百三十四页。Multipletraumaticbowelfistula第五页，共一百三十四页。第六页，共一百三十四页。Enteralnutritioncollectionandinfusionfor5months第七页，共一百三十四页。第八页，共一百三十四页。第九页，共一百三十四页。GBstomachpapillapancreasecolonvenacavaduodenumjejunumfistulas第十页，共一百三十四页。第十一页，共一百三十四页。第十二页，共一百三十四页。营养支持的成功(chénggōng)病例（续）“无肠女”的23年第十三页，共一百三十四页。全小肠HPN23年后(xiǎocháng)及右半结肠（LCT）切除世界(shìjiè)首例第十四页，共一百三十四页。但是：地区、单位发展不平衡反映在：非规范操作－非常普遍(pǔbiàn)后果：效果差，并发症多，资源浪费(shìjì)第十五页，共一百三十四页。临床营养基础肠外营养现状及发展（强调“全合一”的概念）药理(yàolǐ)营养的应用及发展(jīntiān)第十六页，共一百三十四页。为什么要进行营养支持？第十七页，共一百三十四页。国家病人组发生率(%)USA普外科65USA普外科50USA内科48USA内科32～45USA全科普外科31UK矫形外科18UK普外科17～44UK炎性肠病(línchuánɡ)30～50第十八页，共一百三十四页。重要(zhòngyào)生命器官功能受损肌肉肺心脏大脑胃肠道免疫功能营养不良将使疾病恶化并使病程延长(hòuguǒ)第十九页，共一百三十四页。呼吸(hūxī)功能(hòuguǒ)第二十页，共一百三十四页。心功能(hòuguǒ)第二十一页，共一百三十四页。胃肠功能(hòuguǒ)第二十二页，共一百三十四页。免疫功能受损在营养不良早期免疫反应出现变化免疫反应变化病人预后(yùhòu)差营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高免疫反应的能力受宿主营养状态的影响(hòuguǒ)第二十三页，共一百三十四页。并发症增加(zēngjiā)死亡率增加住院期延长康复期延长医疗费增加(hòuguǒ)第二十四页，共一百三十四页。第二十五页，共一百三十四页。一、基本理论复习第二十六页，共一百三十四页。一次打击(dǎjī)、应激反应、高代谢状态一般营养支持—广泛接受二次打击、SIRS、MODS药理营养素应用—日益重视(chuāngshāng)第二十七页，共一百三十四页。创伤和感染交感神经系统兴奋神经—内分泌反应胰岛素分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素(jīsù)、肾上腺皮质激素(jīsù)、抗利尿激素分泌(jītǐ)第二十八页，共一百三十四页。肝脏合成急性(jíxìng)相蛋白增加C-反应蛋白，纤维蛋白原，淀粉样A蛋白，铜蓝蛋白等机体的静息能量消耗（REE）增高(dàixiè)第二十九页，共一百三十四页。正常(zhèngcháng)成人的REE约为104.6KJ（25Kcal/kg/d）创伤、感染REE可增加20%～40%大面积烧伤的REE增加50%～100%(tèzhēng)第三十页，共一百三十四页。无并发症的严重创伤病人，REE通常在创伤后3～5天达到高峰(gāofēng)，随后缓慢下降并发感染REE数周或数月处于较高状态发热增加能量消耗，体温每升高1℃，能量消耗增加10%～15%(tèzhēng)第三十一页，共一百三十四页。应激胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺机体蛋白(dànbái)质分解骨骼肌蛋白(dànbái)合成(dàixiè)第三十二页，共一百三十四页。蛋白质丧失增加蛋白质分解加速(jiāsù)而合成减少危重病人可丧失约20%机体蛋白质，骨骼肌萎缩和负氮平衡大量的瘦肉体（leanbodymass）消耗将增加危重病人的病死率(dàixiè)第三十三页，共一百三十四页。儿茶酚胺、胰高血糖素和糖皮质激素的升高肝脏产生葡萄糖增加机体对糖的需要增加急性相蛋白(dànbái)是糖结合蛋白(dànbái)，其大量合成需要糖的参与免疫...
