肠外营养(yíngyǎng)药第一页，共二十一页。肠外营养(yíngyǎng)定义肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进(cùjìn)合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)。第二页，共二十一页。PN的适应症强适应症:1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植患者4.中重急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍(zhàngài)（3-5天可恢复者无须PN）6.严重的分解代谢状态（大面积烧伤、严重复合伤、感染等5-7天内胃肠道无法利用者）第三页，共二十一页。PN的适应症中适应症:1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法(wúfǎ)利用者于手术后48h内开始）2.中度应激状态3.肠瘘4.肠道炎性疾病5.妊娠剧吐或神经性拒食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）7.入院后7-10天内不能建立充足的肠内营养8.炎性粘连性肠梗阻第四页，共二十一页。PN的适应症弱适应症:1.营养(yíngyǎng)良好的患者于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间第五页，共二十一页。PN的禁忌症禁忌症:1.无治疗价值而继续盲目治疗者2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者3.胃肠道功能正常或能肠内营养者4.短期肠外营养预计(yùjì)时间小于5天者5.原发病需急诊手术者6.肠外营养并发症的危险性大于益处者第六页，共二十一页。(jīběn)PN的基本组成氨基酸注射液脂肪(zhīfáng)乳剂葡萄糖NPC，非蛋白(dànbái)热卡电解质、维生素、微量元素和胰岛素第七页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—氨基酸（一）氨基酸氨基酸是机体合成蛋白质及其他生物活性物质的底物。其中8种氨基酸人体自身无法合成，必需由体外补充。健康(jiànkāng)成人的氨基酸基本需要量是0.8-1g/kg.d，但在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要增加补充量。第八页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—氨基酸分类(fēnlèi)：平衡适用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨氨基酸基酸不能满足机体代谢需要的患者。18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-Ⅲ,18AA-IV,18AA-V,18AA-Ⅶ。疾病专肾病用(18AA-N,9AA)、肝病用（3AA,用氨基酸6AA,20AA）、儿童用(18AA-I,18AA-II)、丙氨酰谷氨酰胺等。第九页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—氨基酸适应症:1.不能进食、进食不足或不愿进食；2.营养不良(指营养不足)；3.肝肾(ɡānshèn)功能基本正常的低蛋白血症者；4.大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；5.改善外科手术前、后患者的营养状态。第十页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—氨基酸禁忌证:1.严重氮质血症；2.严重肝功能不全；3.肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展；4.严重肾功能衰竭或尿毒症；5.对氨基酸有代谢障碍(zhàngài)等的患者；6.对本品过敏者。第十一页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—氨基酸推荐(tuījiàn)意见1对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。2对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽。接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽。肠外肠内营养(yíngyǎng)临床指南,2006版.中华医学会肠外肠内营养学分会.第十二页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—脂肪乳第十三页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—脂肪乳（二）脂肪乳两个基本功能：为机体提供能量(néngliàng)(1g脂肪提供9Kcal热能)和必需脂肪酸。脂肪乳剂分类：•1.长链脂肪乳（LCT,C14-C24）•2.中链脂肪乳（MCT,C6-C12)•3.中/长链脂肪(zhīfáng)（MCT/LCT1:1）•4.结构脂肪乳第十四页，共二十一页。(zǔchénɡ)PN的组成—脂肪乳适应证:用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。禁忌证:1.休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者(hu...
