2022年医学专题—肠外营养液的规范配置及安全合理使用修.ppt

肠外营养液的规范配置(pèizhì)及安全合理使用第一页，共一百零七页。主要(zhǔyào)内容1静脉给药概况2肠外营养的临床应用3肠外营养液及其安全性4肠外营养制剂,组方及稳定性5肠外营养液的配置及常见问题6药护在静脉输液治疗中的作用第二页，共一百零七页。静脉给药概况25/3/26第三页，共一百零七页。静脉输液意义在治疗疾病和抢救危重病人补充水和电解质，补充营养，供给能量增加血容量，(xuèyā)25/3/26第四页，共一百零七页。输液率门诊患者中30%、住院患者超过90%规范输液重要性忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不良影响，严重者导致患者死亡(dǎozhì)25/3/26第五页，共一百零七页。常用(chánɡyònɡ)输液的种类及作用•晶体溶液(róngyè)•胶体溶液•肠外营养液（主要介绍）25/3/26第六页，共一百零七页。晶体(jīngtǐ)溶液分子小，在血管内存留时间短维持细胞内、外水分的相对(xiāngduì)平衡纠正体内电解质失调25/3/26第七页，共一百零七页。--常用的晶体(jīngtǐ)溶液葡萄糖溶液(róngyè)等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液25/3/26第八页，共一百零七页。胶体溶液(jiāotǐróngyè)维持血浆(xuèjiāng)胶体渗透压增加血容量，改善微循环提高血压25/3/26第九页，共一百零七页。--常用(chánɡyònɡ)的胶体溶液低分子(fēnzǐ)右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品25/3/261第十页，共一百零七页。肠外营养液(PN)•目的维持无法正常进食患者的营养需求(jìnshí)加速创伤愈合\恢复健康•是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径25/3/26第十一页，共一百零七页。肠外营养(yíngyǎng)的临床应用25/3/26第十二页，共一百零七页。营养不良是临床普遍(pǔbiàn)问题国家病人(bìngrén)组发生率(%)普外科65USA普外科内科50USA内科USA普外科48USA矫形外科普外科3245USA炎性肠病3118UK1744UK3050UK25/3/26第十三页，共一百零七页。国内住院患者(huànzhě)营养风险情况临床专科NRS2002适用营养不良营养风险营养支持多率（%）（%）（%）于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7肾内95.130.043.05.8神经86.711.337.811.3总计/平95.718.738.624.0均中国临床营养杂志25/3/2614(línchuánɡ)第十四页，共2一0百0零6七,1页4。:263何时需要营养(yíngyǎng)支持？Ⅰ、确定对象（营养筛查）•主观全面评定(subjectiveglobeassessment,SGA)——美国ASPEN指南推荐1987•微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA1999)•营养不良风险筛查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——欧洲(ōuzhōu)ESPEN指南推荐2002Ⅱ、确定时机25/3/26第十五页，共一百零七页。ESPEN推荐应用“营养(yíngyǎng)风险筛查”推荐使营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要(xūyào)营养支持的工具推荐的根据：1、以住院患者为对象2、具有循证基础3、相对简单易用的原则25/3/261第十六页，共一百零七页。营养(yíngyǎng)风险筛查2002NutritionRiskScreening，NRS2002欧洲肠外肠内营养学会ESPENNRS2002循证基础：基于(jīyú)128RCT研究（n＝8944）的统计分析25/3/26第十七页，共一百零七页。基于(jīyú)128个RCT研究报告的“营养风险筛查”工具国际上第一个采用(cǎiyòng)循证医学资料开发的营养风险筛查工具Kondr第u十p八页，J共一.百零C七页li。nicalnutrition，2003营养(yíngyǎng)风险筛查的内容•营养状况受损评分(0-3分)•疾病严重程度(chéngdù)评分(0-3分)•年龄评分：70岁及以上加1分3项总评(zǒngpíng)分为营养风险筛查总分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–4225/3/26第十九页，共一百零七页。营养(yíngyǎng)风险筛查评分结果判定总分3分：有营养不足/营养风险应结合临床，制定(zhìdìng)营养支持计划分值<3分：每周重复进行营养风险筛查25/3/26第二十页，共一百零七页。中华医学会肠内肠外营养分会成立后第一次常委会组建“营养风险、不良(bùliáng)、支持与结局”协作组(2004-12...