2022年医学专题—肠外营养液的合理使用.ppt

肠外营养液的安全合理使用自贡第三(dìsān)人民医院临床药学室第一页，共八十二页。主要(zhǔyào)内容(yìngyòng)•肠外营养的临床应用•肠外营养液及其安全性•肠外营养制剂,组方及稳定性•肠外营养液的配置及常见问题第二页，共八十二页。(yíngyǎng)肠外营养(PN)•目的(huànzhě)维持无法正常进食患者的营养需求加速创伤愈合\恢复健康•是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径第三页，共八十二页。营养不良是临床(línchuánɡ)普遍问题国家(guójiā)病人组发生率(%)USA50USA普外科3245UKUK内科18UK矫形外科1744普外科3050炎性肠病第四页，共八十二页。国内住院患者(huànzhě)营养风险情况临床专科NRS2002适营养不良营养风险营养支持用率（%）（%）多于3天普外（%）（%）胸外12.429.0呼吸99.715.142.029.9消化98.620.537.929.9肾内95.027.246.812.9神经95.830.043.032.7总计/平95.111.337.85.8均86.718.738.611.395.724.0第五页，共八十二页。何时需要(xūyào)营养支持？Ⅰ、确定对象（营养筛查）主观全面评定(píngdìng)(subjectiveglobeassessment,SGA)——美国ASPEN指南推荐1987微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA1999)营养不良风险筛查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——欧洲ESPEN指南推荐2002Ⅱ、确定时机第六页，共八十二页。(yíngyǎng)ESPEN推荐应用“营养风险筛查”推荐使营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具推荐的根据：1、以住院患者为对象2、具有循证基础3、相对简单(jiǎndān)易用的原则第七页，共八十二页。营养(yíngyǎng)风险筛查2002NutritionRiskScreening，NRS2002欧洲肠外肠内营养学会ESPEN第八页，共八十二页。(yíngyǎng)营养风险筛查的内容•营养状况受损评分(0-3分)•疾病严重程度评分(0-3分)•年龄(niánlíng)评分：70岁及以上加1分•3项总评分为营养风险筛查总分•KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.•ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.•ClinicalNutrition.2003;22(4):415–42第九页，共八十二页。(fēngxiǎn)营养风险筛查评分结果判定总分3分：有营养不足(bùzú)/营养风险应结合临床，制定营养支持计划分值<3分：每周重复进行营养风险筛查第十页，共八十二页。中华医学会肠内肠外营养(yíngyǎng)分会成立后第一次常委会组建“营养(yíngyǎng)风险、不良、支持与结局”协作组(2004-12-4)1）大城市大医院调查(diàochá)研究(2004-2006)2）大中城市中小医院调查(2007-2010)3）营养风险、营养不良、营养支持与结局(2008-2012)第十一页，共八十二页。基于循证医学的“肠外肠内营养指南”和“应用(yìngyòng)规范”2006版2008版第十二页，共八十二页。营养不良诊断的参考(cānkǎo)指标参数正常范围轻度(qīnɡdù)中度重度体重(%)>9080～9060～79<602317～18.4体重指数18.5～16～16.9<1680～90TSF(%)>9080～9060～80<60上臂肌围(%)>9030～2560～79<601.5～2.0白蛋白(g/l)>3024.9～20<201.6～2.0转铁蛋白(g/l)2.0～4.01200～15001.0～1.5<1.0前白蛋白(g/l)>2–5~–101.2～1.5<1.2总LC(×109/l)>1500800～1200<800氮平衡(g/l)+1–10~–15<–15第十三页，共八十二页。如何实施营养支持治疗？入院(rùyuàn)病人无风险需继续营养支持疗效评估无需再营养结束病人(bìngrén)筛选有风险营养(yíngyǎng)评价病人监测目标实现状况改变结束治疗制订营养计划营养支持实施病人重新评价以及营养计划修正营养支持实施流程第十四页，共八十二页。营养支持途径的选择肠梗阻肠麻痹营养(yíngyǎng)评价胃肠缺血胃肠道功能(gōngnéng)评估顽固性呕吐有胃肠道功能(gōngnéng)顽固性腹泻弥漫性腹膜炎无胃肠道功能肠内营养肠外营养短期(<2周)长期(>2周)营养支持时间>4周是胃/空肠造口否外周静脉肠外营养中心静脉肠外营养PICCPEG/PEJ鼻/空肠管胃肠道功能再评估胃肠道功能恢复否是第十五页，共八十二页。肠外营养液及其安全性1第十六页，共八十二页。组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右(zuǒyòu)的药品关注点安全性1第十七页，共八十二页。三小营养素电解...