肠外营养液的配伍(pèiwǔ)禁忌及其稳定性杨婉花主任药师(yàoshī)yangwanhuaxy@163.com上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科2013年3月第一页，共七十八页。填空题1.__是蛋白质的基本单位，是肠外营养的唯一氮源，每日至少(zhìshǎo)供应复方氨基酸__g/kg2.肠外营养制剂由__、__、__、__、__等组成.3.EN是__，TPN是__，TNA是__。4.肠外营养的主要能源物质是__，高浓度的（25%,50%）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激大不能经__输注。5.静脉配液中心的洁净级别：一次更衣室为__，二次更衣室为__，层流操作台为__。6．为确保混合营养液的安全性和有效性，不主张在混合营养液中添加__，也不宜在输液管路中添加_。7.卫办医政发[2010]62号要求__和__必须集中配制。第二页，共七十八页。处方：(zhīfáng)维他利匹特10ml,水乐维他10ml，安达美10ml，中长连脂肪乳剂250ml分析：安达美为微量元素浓缩液复方制剂，含Cr3+、Cu2+、Fe3+、Mn2+、Zn2+等离子，当高浓度电解质尤其(yóuqí)是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳剂颗粒表面的电荷，使脂肪颗粒融合在全合一营养液配制，将安达美溶解在氨基酸和葡萄糖注射液中，以避免过高的离子浓度，最后(zuìhòu)与脂肪乳剂混合第三页，共七十八页。提纲1概述2肠外营养液稳定性3肠外营养液的规范配置第四页，共七十八页。营养不良的发生(fāshēng)•营养物质是维持生命所必需住院病人尤其危重病人经常发生营养不良：美国住院病人营养不良发病率30%-50%(bìxū)的营养不良与许多医疗问题有关,导致了：并发症增加住院时间延长医疗费用升高死亡率增加第五页，共七十八页。营养(yíngyǎng)筛查和评定识别病人有否存在营养风险(fēngxiǎn)•营养筛查——是为发现和分类有营养风险的病人•营养评定———评估营养状态,发现存在营养不良风险的病人：•生化检查•测定人体测量参数•通过主观整体评定(SGA)•SGA：一种评定工具，允许医师结合临床发现和主观病史形成营养评定。•SGA:一种在医师办公室或医院环境内便能使用的有效的评定工具。一旦与生化参数和人体测量数据结合，它的诊断性和论据性的价值会大大提高。第六页，共七十八页。营养不良的类型(lèixíng)()•能量缺乏型Marasmus（•Kwashiorkor)蛋白质缺乏型（•Mixed）混合型(fāshēng)因为营养不良发生有多种病因，更好的定义应为多种物质缺乏的营养不良第七页，共七十八页。营养不良的早期(zǎoqī)发现有营养风险的病人：慢性病癌症精神病糖尿病(jíbìng)胃肠道疾病老年病人慢性肾功能损害慢性肾功能衰竭免疫功能受损COPD第八页，共七十八页。4kcal/g营养素•(能量néngliàng)第九页，共七十八页。•蛋白质4kcal/g•碳水化合物3.4kcal/g•脂肪9kcal/g•水•维生素•矿物质氨基酸必需(bìxū)氨基酸条件必需氨基酸—亮氨酸—谷氨酰胺—赖氨酸—精氨酸—缬氨酸非必需氨基酸—苏氨酸—丙氨酸—异亮氨酸—酪氨酸—苯丙氨酸—天门冬氨酸—蛋氨酸—谷氨酸—组氨酸—半胱氨酸—色氨酸—甘氨酸—丝氨酸—脯氨酸FischerJE,ed.In:NutritionandMetabolismintheSurgicalPatient.1sted.LippincottWilliamsandWilkinsPublishers;1996.第十页，共七十八页。微量元素营养成分生理功能主要来源铁血红蛋的主要成分（贫血）动物血、肝脏、瘦肉、豆碘类锌硒甲状腺功能正常（甲肿、克汀病）海产品、加碘食盐铜铬味觉（异食）、生长发育、性发育动物性食物（畜、禽、鱼锰（男性）、白内障、免疫力肉及蛋）动物内脏、海产品（鱼虾预防克山病、抗氧化、抗肿瘤等）维持正常造血机能和中枢神经系坚果、豆类、虾蟹贝类统功能、缺铜性贫血加强胰岛素的作用谷类、肉类、及鱼贝类金儿童属生酶长的不组良成分；酶的激活剂，谷类、坚果第十一页，共七十八页。水溶性维生素营养成分生理功能主要来源VB1（硫胺素）多发性神经炎（典型脚气病），谷类（麸皮、胚芽VB2（核黄素）肌肉无力中）VPP（烟酸、烟酰胺）口腔及皮肤炎症，辅酶的组成肉类（肝脏）、绿VB6（吡哆醇类）分色蔬菜VB12（钴胺素）两种脱氢酶的组成分，癞皮病肉类（肝、肾）、叶酸（喋酰谷氨酸）坚果泛酸、胆碱、生物素中枢神经障碍（共济失调痉谷类（...
