肠外营养(yíngyǎng)在ICU的应用第一页，共二十九页。精细热量控制研究.针对危重病人营养支持的一项前沿性，随机性，对照(duìzhào)试验研究。SingerP,AnbarR,CohenJ,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients[J].Intensivecaremedicine,2011,37(4):601-609.第二页，共二十九页。(yāoqiú)要求•ICU内患者饥饿或喂养不足，发病率和死亡率增加B级•进行肠外营养的ICU患者应该接受能满足他们需要的C级•提供尽可能接近测量能量消耗的能量，以减少(jiǎnshǎo)能量负平衡B级•所有经肠内营养3天后未达标的患者，应接受胃肠外补充营养C级第三页，共二十九页。营养风险评估营养量营养路径•ICU专用工具•避免喂养(wèiyǎng)不足•尽可能进行肠内营养(优化公差)•识别(shíbié)高风险患者•避免过度喂养•胃肠外补充营养，以满足需求监测•如果可行，使用间接测热法•时机依赖风险分层•每日重新评估和调整获益>风险(f•实验室数据，临床状态，流体状态ēngxiǎn)药理营养营养成分•谷氨酰胺•能量•鱼油•蛋白质•益生菌•微量营养素第四页，共二十九页。(bìmiǎn)避免危重病人喂养不足第五页，共二十九页。(yíngyǎng)(yíngyǎng)肠外营养启动的时机：肠外营养启动的时机？7d（ASPEN&CCN）vs.3d（ESPEN）第六页，共二十九页。(zǎoqī)或晚期肠外营养干预的比较重症患者实施早期CasaerMP,MesottenD,HermansG,etal.Earlyversuslateparenteralnutritionincriticallyilladults[J].N第E七ngl页JM，ed共,2二011十,3九65页(6):。506-517.(bǔchōng)入ICU4d后EN仍不能达到60%目标量，补充PN(SPN)是否有益？在危重病人补充肠外能量(néngliàng)规定的供给优化，一个随机控制的临床试验缩短(suōduǎn)抗生素使用时间及机械通气时间HeideggerCP,BergerMM,GrafS,etal.Optimisationofenergyprovisionwithsupplementalparenteralnutritionincriticallyillpatients:arandomisedcontrolledclinicaltrial[J].TheLancet,2013,381(9864):385-393.第八页，共二十九页。(zhòngduō)如何看待当前众多的研究结果？手表(shǒubiǎo)定律WatchLawCasaerMP,VandenBergheG.Nutritionintheacutephaseofcriticalillness[J].NewEnglandJournalofMedicine,2014,370(第13):九122页7-1，236共.二十九页。(zǎoqī)营养是否一定要给EN？CALORIES研究早期EEN：CALORIES研究，2014年发表于《NEJM》•实用性、开放、多中心、平行、随机、对照试验•优点：保护粘膜屏障，促进肠道功能(gōngnéng)恢复•共纳入33个ICU，2388名患者，其中PN1191名，EN1197名•缺点：操作复杂、胃肠道不耐受、喂养不足•所有患者从36小时之内开始营养支持，并一直持续5天主要结果EPN：•30天死亡率没有显著差异次要结果•缺点：侵入性、费用增加、并发症高•30天内脱离特定器官支持的时间（包括对于(duìyú)呼吸系统、心血管系统、•优点：保证达到目标量肾、神经系统以及胃肠道）没有显著差异•感染并发症发生率没有显著差异•PN组低血糖（3.7%vs6.2%，P=0.006）和呕吐（37.3%vs39.1%，P＜0.001）的发生率显著降低•其它次要临床结局没有显著差异HarveySE,ParrottF,HarrisonDA,etal.Trialoftherouteofearlynutritionalsupportincriticallyilladults[J].NewEnglandJou第rna十lof页Med，icin共e,2二014十,37九1(1页8):。1673-1684.肠外营养的适应(shìyìng)征:欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）SingerP,BergerMM,VandenBergheG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:intensivecare[J].Clinicalnutrition,第20十09,一28(4页):3，87-共400二.十九页。(yíngyǎng)肠外营养的适应征完全(wánquán)胃肠外营养补充(bǔchōng)肠外营养BergerMM,ClinNutr2014第十二页，共二十九页。早期和晚期病人(bìngrén)肠道营养对照组。针对危3成人组EPaNIC研究研究设计:前瞻性、随机、对照、平行组、多中心••目的:探索EN摄入不足的ICU成人患者中早期(zǎoqī)和晚期开始肠外营养的区别•研究分组早期组：n=2312，入住ICU病房后48小时内开始PN•...
