2022年医学专题—肠外营养支持.ppt

营养(yíngyǎng)支持(一)肠外营养支持的合理应用郭志伟ICU第一页，共八十页。二十世纪医学(yīxué)的重要成就•营养支持•抗生素的发展•重症监护(jiānhù)•麻醉技术(jìshù)的进步•器官移植FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版第二页，共八十页。内容营养相关(xiāngguān)知识营养不良的发生率及后果规范化的围手术期肠外营养支持第三页，共八十页。营养相关知识ǎ第四页，共八十页。营养不良（）第五页，共八十页。营养(yíngyǎng)过高•每天提供给危重病人的总能量高于人体静息能量消耗的1.5倍(éwài)导致严重的代谢紊乱，如高血糖、高血脂、CO2升高、产热增加等加重循环系统的负担，导致心功能不全的胰岛素与磷等物质在提供过高营养物质时，机体还需要额外第六页，共八十页。营养不良的诊断ě第七页，共八十页。营养不良的分类ē低蛋白血症型营养不良(xiāoshòu)消瘦型营养不良混合型营养不良第八页，共八十页。第九页，共八十页。第十页，共八十页。第十一页，共八十页。营养ǎ风险评分NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会(xuéhuì)(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查包括4个方面的评估内容：人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度由3个部分构成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分(如果患者的年龄≥70岁,加1分),三部分评分之和为总评分,总评分为0~7分如果NRS2002的评分大于或等于3分,可以确定患者存在营养风险第十二页，共八十页。营养不良的发生率及后果ǒ第十三页，共八十页。InapublishedBritishstudy:46%ofgeneralmedicinepatients•45%ofpatientswithrespiratoryproblems•27%ofsurgicalpatients••43%ofelderlypatientsPercentageofmalnourishedpatientsattimeofadmission中国(zhōnɡɡuó)老年外科病人41.6%中国大城市医院调查10-12%（2005—2007年15098例）McWhirteretal.BrMedJ1994于康，陈伟.外科老年住院(zhùyuàn)患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-215..第十四页，共八十页。住院病人营养不良发生率NutritionalStateAssessment英国普外科病人24-4044美国普外科病人4050荷兰癌症病人2841.6荷兰普外科病人40-60丹麦腹部外科病人中国老年外科病人梗黄病人Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK于康，陈伟.外科老年住院(zhùyuàn)患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-215..第十五页，共八十页。10%SeverelyMalnourished21%ModeratelyMalnourished69%AdequateNutritionalStateJPEN1987第十六页，共八十页。营养不良的后果ǒ•重要生命(shēngmìng)器官功能受损：110%–肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，90免疫功能70–营养不良将使疾病恶化，并使病程50延长3010-10肌力变化体重变化第十七页，共八十页。营养不良的后果ǒ•呼吸(hūxī)功能呼吸肌变薄正常(zhèngcháng)营养不良第十八页，共八十页。营养不良的后果ǒ•心脏(xīnzàng)功能正常(zhèngcháng)营养不良第十九页，共八十页。营养不良及其后果ǒ（外科）•体重下降•伤口愈合延迟•免疫功能下降•住院时间延长(yáncháng)•治疗费用增加•死亡率上升第二十页，共八十页。营养不良与并发症增加ēā（外科•营养不良病人并发症发生率可增加2...