肠外营养支持(zhīchí)的并发症和处理第一页，共七十五页。肠外营养(yíngyǎng)支持通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供(tígōng)全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重(yánzhòng)创伤的耐受力，促进康复。主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质微营养素：维生素、微量元素；水和电解质第二页，共七十五页。肠外营养(yíngyǎng)输注形式单瓶输注：“全合一”肠外营养(yíngyǎng)混合液（医院配置）“即用型”肠外营养混合液（工业化）第三页，共七十五页。第一个关于现代肠外营养的动物(dòngwù)试验口服食物(shíwù)(Oralfood)静脉营养(PN)Dudrick，Wilmore，etalSurgForum1967第四页，共七十五页。第一个接受肠外营养(yíngyǎng)支持的患儿Firstbaby：先天性腹壁缺损，肠狭窄(xiázhǎi)WilmoreDW,DudrickSJ.JAMA.1968;203:860-4第五页，共七十五页。国内现代肠外营养(yíngyǎng)的实践•蒋朱明，朱预，曾宪九等。肠外和肠内要素营养(yíngyǎng)联合用于肠瘘。中华外科杂志.1979，（1）•邹忠寿，黎介寿等。儿科静脉营养。儿外科专辑，1979，2•吴肇汉，吴肇光。静脉营养用于肠瘘。上海医学杂志，1979，2蒋朱明教授(jiàoshòu)（1999年）第六页，共七十五页。图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获(rónɡhuò)诺贝尔提名的惠特林教授合影第七页，共七十五页。二十世纪外科学的重要成就•营养支持•抗生素的发展•重症监护(jiānhù)•麻醉技术的进步•器官移植NicholasE,JustinA,JosefE.Chapter7–MetabolisminSurgicalPatients.SabistonTextbookofSurgery.17th.,2004Elsevier第八页，共七十五页。营养(yíngyǎng)支持目的变迁过去：维持(wéichí)手术患者的氮平衡，保持患者的瘦肉体，现在：维护脏器(zānɡqì)、组织和免疫功能，促进脏器(zānɡqì)组织的修复目标：改善临床结局（死亡率、并发症、住院日）第九页，共七十五页。现今营养支持的目的补充性营养支持原有营养不良，或丢失量过大维护性营养支持病情(bìngqíng)危重消耗大，或不能进食时间较长（>5d）治疗性营养支持药理性营养素起到治疗性作用摘自黎介寿院士在“中国(zhōnɡɡuó)临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座第十页，共七十五页。营养支持在中国迅速发展•2000年-临床应用量迅速增•2005年大约(dàyuē)1600000患者接受PN（PN/EN10:1）160000患者接受EN•2007年大约2400000患者接受PN（PN/EN8:1）300000患者接受ENIMS数据库资料(zīliào)（按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）第十一页，共七十五页。肠外营养(yíngyǎng)的并发症置管并发症：留置中心静脉导管过程(guòchéng)中导致的各种并发症，如气胸、血胸、动脉损伤(sǔnshāng)、空气栓塞、心率不齐等；输注路径相关并发症：包括感染、血栓性静脉炎、导管断裂和闭塞等。代谢性并发症：急性并发症和慢性并发症；第十二页，共七十五页。肠外营养(yíngyǎng)置管并发症第十三页，共七十五页。中心(zhōngxīn)静脉导管PICC第十四页，共七十五页。中心静脉置管并发症•血胸和气胸•纵隔损伤：积液，血肿；•血肿：•空气栓塞；•动脉和静脉损伤•位置(wèizhi)异常：颈内、对侧；•神经损伤：臂丛神经；•心率失常。•胸导管损伤：左侧易见；恰当(qiàdàng)处理紧急(jǐnjí)处理第十五页，共七十五页。PICC与CVC的比较(bǐjiào)PICCCVC外周穿刺(chuāncì)颈内、锁骨下穿刺(chuāncì)穿刺危险小盲穿穿刺成功率高穿刺并发症危险外周留置躯干部位留置感染率低(<2%)感染率高(>26%)留置时间长(数月至1短期留置急重症、大手术(shǒushù)，短期留年)长期静脉输液置第十六页，共七十五页。肠外营养输注途径(tújìng)相关并发症第十七页，共七十五页。输注路径相关并发症感染(gǎnrǎn)：最常见的中心静脉输注路径并发症血栓性静脉炎：最常见(chánɡjiàn)的周围静脉输注导管(dǎoguǎn)问题：闭塞、断裂或渗漏第十八页，共七十五页。导管(dǎoguǎn)感染并发症（1－3％）穿刺(chuāncì)点局部感染，细菌沿导管入血营养液污染(wūrǎn)细...
