2022年医学专题—肠外营养支持的合理应用.ppt

肠外营养(yíngyǎng)支持的合理(hélǐ)应第一页，共五十三页。营养不良是临床普遍(pǔbiàn)问题(guójiā)国家病人组发生率(%)31USA普外科65普外科50USA内科内科18USA普外科174448矫形外科30503245USA普外科炎性肠病USAUKUKUK第二页，共五十三页。手术解决不了所有(suǒyǒu)问题第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。肠功能障碍需要(xūyào)营养支持第五页，共五十三页。器官(qìguān)功能障碍需要营养支持第六页，共五十三页。营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARDSp=0.001(shuāijié)肾功能衰竭p=0.0001感染p=0.027p=0.009褥疮营养(yíngyǎng)支持能降低上述并发症的发病率和死亡率Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62第七页，共五十三页。合理(hélǐ)：“全合一”AllInOne(AIO)低热卡（非蛋白热卡：20~25kcal/kg·d）双能源（脂肪乳：葡萄糖5:5优于2:8）合理选择脂肪(zhīfáng)乳剂热氮比使用谷氨酰胺第八页，共五十三页。全合一AllInOne第九页，共五十三页。单瓶输注的弊病(bìbìng)营养素利用率低易出现代谢(dàixiè)并发症高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征……﹦病人耐受性差护理工作量大……第十页，共五十三页。单独(dāndú)输注氨基酸的缺陷能量供给不足(bùzú)，外源性氨基酸经糖异生途径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害，加重肾脏负担第十一页，共五十三页。单独(dāndú)输注氨基酸的缺陷﹦﹦高氨血症﹦水水解解蛋蛋白白液液含含游游离离氨氨较较高高（（目目前前少少见见））﹦氨氨基基酸酸输输入入过过快快(bùzú)精精氨氨酸酸不不足足，，将将氨氨转转成成尿尿素素受受影影响响严严重重肝肝病病、、重重度度营营养养不不良良、、严严重重感感染染渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎第十二页，共五十三页。单独(dāndú)输注葡萄糖的缺陷﹦﹦﹦﹦高血糖葡葡萄萄糖糖输输入入过过快快胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足胰胰岛岛素素功功效效下下降降，，如如““胰胰岛岛素素抵抵抗抗””﹦感感染染、、高高代代谢谢、、代代谢谢性性疾疾病病、、脏脏器器功功能能不不全全低血糖(nóngdù)输输入入外外源源性性葡葡萄萄糖糖，，胰胰岛岛素素分分泌泌迅迅速速增增加加。。停停输输后后血血糖糖骤骤降降，，但但胰胰岛岛素素浓浓度度逐逐渐渐下下降降第十三页，共五十三页。单瓶输注脂肪乳的缺陷(quēxiàn)脂肪乳剂输注过快的后果﹦(nóngdù)血血浆浆甘甘油油三三酯酯、、游游离离脂脂肪肪酸酸浓浓度度迅迅速速增增高高酮酮症症出出血血倾倾向向脂脂肪肪颗颗粒粒聚聚集集，，肺肺小小血血管管栓栓塞塞，，急急性性肺肺损损伤伤，，呼呼吸吸衰衰竭竭，，脂脂肪肪栓栓塞塞和和死死亡亡脂脂肪肪蓄蓄积积于于肝肝、、肺肺，，脏脏器器功功能能受受损损被被吞吞噬噬细细胞胞及及网网状状内内皮皮系系统统吞吞噬噬，，免免疫疫抑抑制制第十四页，共五十三页。脂肪(zhīfáng)超载综合征发热微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等胃肠粘膜(zhānmó)损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高第十五页，共五十三页。脂肪超载(chāozài)综合征的机理多不饱和慢输调节脂肪酸PGE2、PGI2平滑肌舒张平滑肌活性血小板聚集快输PMN粘附、聚集、吞噬、PGF2、TXA2和LT释放OFR平滑肌收缩第十六页，共五十三页。“全合一”的特性(tèxìng)和优势糖脂利用率更少的护理时间(shíjiān)氮平衡更少的床旁技术设备代谢性并发症↓较少的并发症治疗费用污染↓，导管(dǎoguǎn)感染减少病人的住院时间↓各种成份得到稀释静脉炎和血栓形成↓TristanUdriotM,etal,Med.Hyg.1993VelickovicG,etal,MedHyg,1995第十七页，共五十三页。“全合一(héyī)”的稳定性包装容器脂肪乳剂(rǔjì)的过氧化问题透氧，不能长期储存(chǔc氧气ún)脂肪乳剂的成...