肠外与肠内营养(yíngyǎng)支持第一页，共八十九页。1肠外与肠内营养支持(zhīchí)是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）第二页，共八十九页。“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后(zhīhòu)，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.JamesStevens2(kuòzhǎn)到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展第三页，共八十九页。3PN与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体(jītǐ)的免疫力、提高手术的治愈率等方第四页，共八十九页。面发挥了重要的作用。4肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过(jīngguò)静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（第五页，共八十九页。totalparenteralnutrition，TPN）。5肠内营养（enteralnutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oralfeeding）或管饲（tubefeeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通(pǔtōng)饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳第六页，共八食十九页。，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。6第七页，共八十九页。1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部(quánbù)小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.7第八页，共八十九页。1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养(yíngyǎng)孕育的第一人。周绮思8母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。肠外营养(yíngyǎng)一、PN的适应症：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）2）小肠疾病第九页，共八十九页。3）放射性肠炎(chángyán)4）严重腹泻5）顽固呕吐93.大剂量(jìliàng)放疗、化疗或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.蛋白质热能营养不良6.高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤7.炎性肠道疾病第十页，共八十九页。8.围手术期9.妊娠剧吐或神经性厌食10.七天以上不能进食者10营养(yíngyǎng)支持促进肿瘤生长吗？(qǔdé)近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。第十一页，共八十九页。11二、PN支持(zhīchí)的方法(yíngyǎng)(yíngyǎng)(yíngyǎng)PN分中心静脉营养（centralparenteralnutrition，CPN）和周围静脉营养（peripheralparenteralnutrition，PPN），即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。第十二页，共八十九页。12(bìmiǎn)对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的营养需要，营养液的体积较大。如果病人可耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间（少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以实现的。周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免第十三页，共八十九页。13对于(duìyú)需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养（CPN）。由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的途径。第十四页，共八十九页。14经锁骨(suǒgǔ)上静脉第十五页，共八十九页。经锁骨(suǒgǔ)下静脉置入上腔静脉置入上腔静脉经颈内静脉(jìngmài)置入上腔静脉(jìngmài)15三、肠外营养...