营养支持(zhīchí)(一)肠外营养支持的合理应用郭志伟ICU第一页，共八十二页。二十世纪医学的重要(zhòngyào)成就•营养支持•抗生素的发展(fāzhǎn)•重症监护(jiānhù)•麻醉技术的进步•器官移植FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版第二页，共八十二页。内容(nèiróng)营养相关知识营养不良的发生率及后果规范化的围手术(shǒushù)期肠外营养支持第三页，共八十二页。营养(yíngyǎng)相关知识第四页，共八十二页。营养不良（Malnutrition）第五页，共八十二页。(yíngyǎng)营养过高Overfeeding(néngliàng)(néngliàng)•消耗的1.5倍每天提供给危重病人的总能量高于人体静息能量导致严重的代谢紊乱，如高血糖、高血脂、CO2升高、产热增加等加重循环系统的负担，导致心功能不全在提供过高营养物质时，机体还需要额外的胰岛素与磷等物质第六页，共八十二页。(zhěnduàn)营养不良的诊断第七页，共八十二页。(fēnlèi)营养不良的分类低蛋白血症型营养不良消瘦(xiāoshòu)型营养不良混合型营养不良第八页，共八十二页。第九页，共八十二页。第十页，共八十二页。第十一页，共八十二页。(fēngxiǎn)营养风险评分(NRS)NRS2002是欧洲(ōuzhōu)肠外肠内营养学会(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查包括4个方面的评估内容：人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度由3个部分构成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分(如果患者的年龄≥70岁,加1分),三部分评分之和为总评分,总评分为0~7分如果NRS2002的评分大于或等于3分,可以确定患者存在营养风险第十二页，共八十二页。营养不良的发生率及后果(hòuguǒ)第十三页，共八十二页。PrevalenceofMalnutritioninHospitalizedPatientsInapublishedBritishstudy:46%ofgeneralmedicinepatients•45%ofpatientswithrespiratoryproblems•27%ofsurgicalpatients••43%ofelderlypatientsPercentageofmalnourishedpatientsattimeofadmission中国(zhōnɡɡuó)老年外科病人41.6%中国大城市医院调查10-12%（2005—2007年15098例）McWhirteretal.BrMedJ1994于康，陈伟.外科(wàikē)老年住院患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-215..第十四页，共八十二页。住院病人营养不良发生率NutritionalStateAssessment国家病人类型营养不良的发生率英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28中国老年外科病人41.6梗黄病人40-60Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;S于m康it，,19陈9伟1,N.E外T科H(EwRàLikAēN)D老;年Je住n院s患en者,1的9营8养2,状D况EN评M定A.R营K养学报,1999,21:212-215..第十五页，共八十二页。PrevalenceofMalnutritionin10%HospitalizedPatientsSeverelyMalnourished69%21%AdequateModeratelyNutritionalStateMalnourishedDetskyetal.JPEN1987第十六页，共八十二页。营养不良的后果(hòuguǒ)EffectsofMalnutrition110%•重要生命器官功能(gōngnéng)受损：–肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠90道，免疫功能7050–营养不良将使疾病恶化，并使30病程延长10-10肌力变化体重变化第十七页，共八十二页。营养不良的后果(hòuguǒ)EffectsofMalnutrition•呼吸(hūxī)功能呼吸肌变薄正常(zhèngcháng)营养不良第十八页，共八十二页。(hòuguǒ)营养不良的后果EffectsofMalnutrition•心脏(xīnzàng)功能心肌变薄正常(zhèngcháng)营养不良第十九页，共八十二页。营养不良及其后果(hòuguǒ)（外科）•体重下降•伤口愈合延迟•免疫功能下降•住院时间延长•治疗费用增加(zēngjiā)•死亡率上升第二十页，共八十二页。营养不良与并发症增加(zēngjiā)（外科)•营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍足部截肢(shāngkǒu)无营养不良病人，86%伤口正常愈合••营养不良病人，只有20%正常愈合DickhautSCetal.SurgAm1984Buzbyetal.AmJSurg1980Hickmanetal.JPEN1980Klidjianetal.JPEN1982第二十一页，共八十二页。累积(lěijī)死亡率PEMnon-PEM5040%死亡率30201000123456789住院(zhùyuRep...
