第一页，共九十三页。第二页，共九十三页。第三页，共九十三页。肠息肉(xīròu)、肠息肉(xīròu)病、结肠癌郑树陈益定浙江大学附属(fùshǔ)第二医院目录第四页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis)定义：是一类(yīlèi)从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数多于100个为息肉病。目录第五页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌大肠(dàcháng)息肉分类单发多发1.新生物性腺瘤管状家族性（非家族性）多发性腺瘤病绒毛状Gardner氏综合症管状绒毛状Turcot氏综合症2.错构瘤性幼Pe年ut性z-息Je肉hpers息肉幼年性息肉病Peutz-Jephers氏综合症3.炎症性炎性息肉假息肉病血吸虫卵性息肉多发性血吸虫卵性息肉良性淋巴样息肉良性淋巴样息肉病4.化生性化生性（增生性）息肉化生性（增生性）息肉病5.其他粘膜肥大性赘生物目录第六页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌肠息肉(xīròu)病（polyposis)目录第七页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌图1绒毛状腺瘤（高倍(ɡāobèi)镜表现，可见增生不良细胞）图2管状腺瘤（高倍(ɡāobèi)镜表现）图3管状绒毛状腺瘤伴重度增生(zēngshēng)不目录第八页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌肠息肉(xīròu)部位：任何部位，乙状结肠、直肠(zhícháng)多见，大小不等，有蒂或无蒂，>2cm者约半数癌变。目录第九页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌目录第十页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌症状：肠息肉(xīròu)肠道剌激症状粘液血便诱发(yòufā)肠梗阻，或肠套叠治疗：有蒂者，镜下摘除或圈套切除无蒂或>1cm者，手术目录第十一页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌腺瘤癌变有关(yǒuguān)的因素1.腺瘤大小：一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。2.病理类型：管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤介于二者之间。3.腺瘤的外形：有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。4.腺瘤的不典型增生程度5.其他(qítā)因素：患者年龄、腺瘤部位、数目等。目录第十二页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌结直肠腺瘤癌变(áibiàn)的分子生物学基础目录第十三页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌目录第十四页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌结直肠(zhícháng)腺瘤的临床表现•便血(biànxiě)•肠道刺激症状•肠套叠或伴肠梗阻•肛门口肿块•其他目录第十五页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌结直肠(zhícháng)腺瘤的诊断•直肠指检•钡剂灌肠(guàn〃cháng)X线检查•大便隐血试验（RPHA-FOBT）•纤维肠镜•内镜染色及放大电子结肠镜•超声内镜•激光诱导自体荧光技术（laser-inducedautofluorescence,LIAF）•螺旋CT的模拟内窥镜技术•病理学检查目录第十六页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌结直肠(zhícháng)腺瘤的治疗一、手术方法(fāngfǎ)–圈套凝切法目录第十七页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌一、手术方法结直肠(zhícháng)腺瘤的治疗–活检(huójiǎn)钳凝切法–电凝器灼除法–手术治疗目录第十八页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌息肉(xīròu)处理原则(一)•1cm不作活检(huójiǎn)直接作摘除并检查近段结肠及随访。•1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。•如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。•如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。目录第十九页，共九十三页。肠息肉、肠息肉病、结肠癌息肉(xīròu)处理原则(二)•息肉摘除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤者随访时间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再访。•大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。•在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。•结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括(bāokuò)浸润性癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。如...
