肠系膜上动脉(dòngmài)综合征消化科研究生季涛第一页，共二十二页。临床(línchuánɡ)概述•又称wilkie病、压迫性肠梗阻，由于肠系膜上动脉位置异常(yìcháng)，压迫十二指肠水平段引起的十二指肠部分或完全梗阻而引起的一系列症状。•备注：肠系膜上动脉综合征不同于十二指肠壅积症，前者是后者发病的主要原因，约占50％。第二页，共二十二页。解剖学位置(wèizhi)十二指肠水平部是较固定的肠管，位于腹膜后，肠管后面是腹主动脉和脊柱的第三腰椎。•肠系膜上动脉在第一(dìyī)腰椎水平起源于腹主动脉，在立位和卧位时，向下向右行走于小肠系膜内，•与腹主动脉形成一锐角(正常值为25°-60°)，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平段，故十二指肠水平段位于肠系膜上动脉和腹主动脉所构成的锐角间隙内。•十二指肠水平段在腹膜后比较固定，其升段被十二指肠悬韧带(Treitz韧带)悬吊固定于腹后壁。第三页，共二十二页。第四页，共二十二页。病因和发病(fābìng)机制•(jiājiǎo)肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减至6°～15°（正常为25°～60°）肠系膜上动脉到腹主动脉之间的平均距离缩短至2mm～8mm（正常为10mm～28mm）•肠系膜上动脉根部到十二指肠中点的距离缩短至10ｃｍ以下•十二指肠悬韧带过短、固定、位置过高••十二指肠上动脉起始部位过低第五页，共二十二页。第六页，共二十二页。临床表现本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时间卧床者多见•主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现，进食后上腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心呕吐，呕吐量较大，含有胆•汁呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶见急性(jíxìng)发病者•突出特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解••反复发作患者可有消瘦、贫血、脱水和电解质失衡等营养不良表现。还有一部分出现神经官能症表现。第七页，共二十二页。临床表现•(xià患者多为无力型，可触及下垂chuí)的右肾、肝和脾沿十二指肠可有压痛•压迫下腹部使肠系膜上升，可使症状缓解••伴有胃扩张时可见胃蠕动波第八页，共二十二页。辅助(fǔzhù)检查之实验室检查(yánzhòng)胃液检查可发现胆汁••十二指肠液内可有滞留的过夜食糜，并可有过多的剥脱上皮和大量细菌，可能是食物滞留引起十二指肠炎症的表现•症状严重或反复发作时，血液检查可有营养不良性贫血、低钾血症、氮质血症等第九页，共二十二页。辅助(fǔzhù)检查之肠道x线造影十二指肠球部和降部扩张，可伴有胃扩张•十二指肠水平部黏膜皱褶的陡然的垂直或斜行压迹，呈“笔杆样”或“刀切样“改变•胃十二指肠排空延迟4h-6h•改变体位（俯卧位或胸膝卧位）钡剂可通过••Ｘ线透视下梗阻近端逆蠕动所致(suǒzhì)的钡剂反流，形成钟摆样运动。第十页，共二十二页。第十一页，共二十二页。第十二页，共二十二页。辅助(fǔzhù)检查之B型超声检查•(kuāndù)饮水后肠系膜上动脉和主动脉间夹角内，十二指肠横段肠管在蠕动时的最大宽度＜10mm十二指肠降段扩张，内经＞30mm•B型超声显示“斗形”或“葫芦形”图像••主动脉与肠系膜上动脉夹角＜13°第十三页，共二十二页。辅助检查之腹主动脉造影(zàoyǐng)侧位片和腹部CT(jiājiǎo)•腹主动脉造影：可见肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小•腹部CT：可以在横截面观察肠系膜上动脉和腹主动脉的关系，十二指肠水平段受压变窄的程度，以及观察周围脏器有无病变第十四页，共二十二页。第十五页，共二十二页。诊断(zhěnduàn)•根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、膝胸位、侧卧位时减轻，和x线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，b型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉(dòngmài)与腹主动脉(dòngmài)夹角缩小时一般可做出诊断。第十六页，共二十二页。鉴别(jiànbié)诊断•(yāpò)应注意与其它造成十二指肠淤滞的疾病相鉴别，如十二指肠肿瘤、结石、寄生虫以及十二指肠外的其它病变（如肿瘤、囊肿、主动脉瘤）的压迫等。•需要特别注意的是先天性腹膜带(可见于儿童，使儿童形成巨十二指肠，成人少见，...
