第一页，共五十四页。中西医结合(jiéhé)诊治肠痈第一(dìyī)临床医学院陈德轩第二页，共五十四页。临治诊实临病解床疗断验床因剖概总(zhěnduàn)室表病与念检理生体现（诊及查病理治鉴思路别机诊）断(zhěnduàn)第三页，共五十四页。肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。中医源流：ij最早见于《黄帝内经》。《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利┄┄发肠痈。”ij《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热(fārè)自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”第四页，共五十四页。临病床因总病解剖与治疗诊断及鉴别诊实验室检查临床表现概念路体理诊（治病思机）(gàiniàn)生理断第五页，共五十四页。【解剖与生理】阑尾是位于盲肠内后方的蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。其尖端指向常见的有回肠(huícháng)后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。第六页，共五十四页。©2003ByDefault!AFreesamplebackgroundfromwww.powerpointbackgrounds.com第七页，共五十四页。©2003ByDefault!ThroughLaparoscopyAFreesamplebackgroundfromwww.powerpointbackgrounds.comSlide8第八页，共五十四页。©2003ByDefault!AFreesamplebackgroundfromwww.powerpointbackgrounds.com第九页，共五十四页。阑尾切除后对人体并无明显影响。阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线(liánxiàn)的中、外1／3交点处，临床上称之为阑尾点或麦氏（McBurney）点。第十页，共五十四页。阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支易造成血运障碍(zhàngài)。阑尾静脉回流入回结肠静脉，最终入门静脉，因此阑尾有化脓性炎时,易发门静脉炎和肝脓肿。第十一页，共五十四页。临治诊实临病解概床疗断及鉴验室检床表现因病剖与生念(línchuánɡ)理理（总别查体诊断诊病治思机）路第十二页，共五十四页。西医病因病理病因急性阑尾炎发病(fābìng)三种学说l、神经反射学说2．阑尾腔梗阻学说3、细菌感染学说第十三页，共五十四页。病理急性阑尾炎的病理变化，可归纳为四种类型：急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽(huàijū)或穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿第十四页，共五十四页。中医(zhōngyī)病因病机饮食(yǐnshí)不脾胃(píwèi)受损，肠道失气血瘀滞节调糟粕积滞，生湿生热积于肠道寒温不适外邪侵入肠经络阻塞郁久化热中气血凝滞肠情志不畅肝气郁结食积痰凝瘀积痈传化失职暴急奔走气血不和败血浊气壅遏肠中跌补损伤第十五页，共五十四页。临治诊实临病解概床疗断验因剖念总及室床病与体诊治鉴别诊检查表现理（病生理思断(jiǎnchá)机路）第十六页，共五十四页。症状（一）转移性右下腹疼痛。（二）胃肠道症状恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。（三）全身症状可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体温升高至38℃~39℃，应注意阑尾化脓、坏疽穿孔(chuānkǒng)的可能。第十七页，共五十四页。体征（一）右下腹局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。（二）反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜(fùmó)时的表现。（三）腹肌紧张腹膜壁层受到刺激后的防御性反应，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。第十八页，共五十四页。（四）可协助阑尾炎的定性、定位(dìngwèi)诊断的体征：结肠充气试验（R0vSing征）—阑尾炎第十九页，共五十四页。腰大肌试验—(shìyàn)盲肠后位阑尾炎第二十页，共五十四页。闭孔内肌试验—(shìyàn)盆腔位阑尾炎第二十一页，共五十四页。经穴触诊阑尾(lánwěi)穴压痛第二十二页，共五十四页。慢性肠痈腹部包块湿热黄疸内外(nèiwài)瘘形成第二十三页，共五十四页。临治诊实临病解概床疗断床因剖念总及体鉴验表病与诊别室现理生治诊（思断检病理路查机）(jiǎnchá)第二十四页，共五十四页。实验室检查血常规多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例(bǐlì)升高。尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者...
