造口常见并发症以及 (yǐjí)预防和处理第一页，共四十二页。•造口并发症多而且发生率高，根据流行病学(liú xín bìn xué)ɡɡ资料，国外 11—70% ，国内 16.3—53.8% 。 82.7% 的并发症发生于术后 1 年之内。第二页，共四十二页。（一）肠造口并发症•造口水肿 •造口出血•造口缺血坏死•皮肤粘膜分离•造口狭窄(xiázhǎi)•造口回缩•造口脱垂 •肉芽肿第三页，共四十二页。造口水肿(shuǐzhǒng)•发生于手术早期•原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧，支撑 (zhī chēng) 棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小•护理措施：轻微 ---- 不用处理• 重度 ----3% 的高渗盐水湿敷， 50% 硫酸镁湿 敷，用两件式造口袋。• 造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧第四页，共四十二页。造口出血(chū xiě)•一般发生在术后 72 小时内•原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血 血管结扎线脱落；损伤 ------ 底板摩擦、护理操作、运动；凝血功能差。• 护理措施：轻微 --- 压迫止血• 大量出血 ---1% 肾上腺素纱布压迫或云南白药散外敷后压迫• 严重出血 --- 通知医生 (yīshēng) 拆除缝线，电切止血，• 严密交接班 第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。造口缺血坏死(huài sǐ)第七页，共四十二页。造口缺血坏死(huài sǐ)•严重的早期并发症，通常发生在术后 24—48 小时，•原因： 1 手术损伤结肠边缘动脉 (dòngmài) 2 提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管 3 肠壁开口太小或缝合过紧•护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度，广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血运情况。第八页，共四十二页。•护理•1 避免或去除一切可能加重缺血坏死的因素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件式造口袋，并注意裁剪合适(héshì)。•2 剪除坏死脱落的组织•3 频谱仪照射•4 造口发黑，有臭味时行造口重建术。第九页，共四十二页。皮肤(pí fū)粘膜分离第十页，共四十二页。皮肤(pí fū)粘膜分离•造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。•原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。•分类：浅层 单侧 深层 双侧•措施： 1 棉签探查 2 逐步 (zhúbù) 清除局部的黄色腐肉和坏死组织 3 创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏 4 创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏 5 凸面底板 + 腰带， 2 天更换 1 次 6 控制饮食，控制血糖。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。造口回缩第十三页，共四十二页。造口回缩造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引起排泄物的渗漏，导致造口周围皮肤损伤。原因•肠游离不充分，产生牵拉力•肠系膜过短•造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落•造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成•襻式造口的支架过早除去•体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多 ( uò duō)ɡ•造口坏死脱落第十四页，共四十二页。造口回缩护理 (hùlǐ)措施•凸面底板 + 腰带可用于非严重病例•皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜•乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结肠灌洗法•减轻体重•严重病例可能需要手术治疗第十五页，共四十二页。造口狭窄(xiázhǎi)第十六页，共四十二页。造口狭窄(xiázhǎi)•直径小于 1.5cm ，单腔造口多见，发生率 10% 。•原因 皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口周边愈合不良，疤痕 (bā hén) 挛缩 癌细胞生长， 自我护理能力差，•措施 了解狭窄程度 轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易消化饮食。 重者，行手术治疗 ( 手指不能通过 , 疤痕增生 )第十七页，共四十二页。手指(shǒuzhǐ)扩张第十八页，共四十二页。•扩肛•深度： 2—3cm•保留： 5—10cm•频率：每日 1 次，换袋时。•注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张•小指(xiǎozhǐ)---- 食指 ---- 大拇指第十九...
