浅谈肠造口(qiǎntán)术普外一科哈尔滨市(hāěrbīnshì)第一医院齐明第一页，共五十九页。肠造口是指在某些特殊情况(qíngkuàng)下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。第二页，共五十九页。1.当直肠肛门切除之后(zhīhòu)，作为排泄粪便之用。2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。第三页，共五十九页。1．病患能看到及手能触及之处。2．肚脐下方脂肪之最高之处。3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些(zhèxiē)条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。第四页，共五十九页。造口定位(dìngwèi)方法脐与髂前上棘连线(liánxiàn)中上1/3交界处第五页，共五十九页。造口坏死(huàis造口出血(chūxiě)ǐ)第六页，共五十九页。造口位置(wèizhi)不当引起的问题离手术(shǒushù)切口太近第七页，共五十九页。造口位置(wèizhi)不当引起的问题造口定位过低,被腹部脂肪(zhīfáng)堆所遮挡第八页，共五十九页。造口位置不当引起(yǐnqǐ)的问题造口离髂前上棘太近第九页，共五十九页。造口位置不当引起(yǐnqǐ)的问题定位(dìngwèi)不好在腹直肌外第十页，共五十九页。造口位置(wèizhi)不当引起的问题造口定在腹直肌外第十一页，共五十九页。造口位置不当(bùdānɡ)引起的问题造口位于(wèiyú)腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎第十二页，共五十九页。根据功能大致分为四种主要类型：输入式造口：用于因食道(shídào)梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。排放式造口：用于远端结直肠手术后，排泄粪便。第十三页，共五十九页。暂时性造口：用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管(chángguǎn)得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。永久性造口：用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出。第十四页，共五十九页。根据造口的方式分类:端式造口:端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。袢式造口:1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。2.保护远端吻合口。3.远端肠管(chángguǎn)有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。第十五页，共五十九页。根据(gēnjù)造口的器官分类：胃造口空肠造口回肠造口结肠造口尿路造口第十六页，共五十九页。常用(chánɡyònɡ)的肠造口适应症手术步骤术后注意事项第十七页，共五十九页。第十八页，共五十九页。适应证：1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.食管狭窄，不能进食，全身(quánshēn)营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。第十九页，共五十九页。第二十页，共五十九页。第二十一页，共五十九页。第二十二页，共五十九页。第二十三页，共五十九页。术后注意事项：1．术后继续胃肠减压2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐(zhújiàn)增加。3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。第二十四页，共五十九页。适应证：1．家族性结肠息肉病需行全结肠切除。2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠(huícháng)造瘘，待病情好转，再作切除。3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。第二十五页，共五十九页。第二十六页，共五十九页。第二十七页，共五十九页。第二十八页，共五十九...
