常规血液(xuèyè)透析化验详解建湖县人民(rénmín)医院血透室刘颖2016.07.25第一页，共十六页。(jiǎnchá)实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题•结果是否正常•有何临床意义•为什么选择这个(zhège)检查•哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性第二页，共十六页。(jiǎnchá)实验室检查的临床意义•诊断意义–病因诊断–定性诊断–定位诊断–功能诊断•指导(zhǐdǎo)治疗•评估预后第三页，共十六页。常用(chánɡyònɡ)的血液透析检查一、肌酐二、血红蛋白三、二氧化碳(èryǎnghuàtàn)结合率四、钠五、磷六、钙七、钾八、总蛋白、白蛋白九、甲状旁腺素第四页，共十六页。一、肌酐肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化：1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的长短一致。2、透析前、透析后都要化验。3、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升降，如果上升明显，说明(shuōmíng)透析效果不佳，如果下降明显，说明(shuōmíng)身体肌肉量减少，就要找一下原因了4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低60%-70%。5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好。6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。第五页，共十六页。二、血红蛋白(xuèhóngdànbái)血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。1、稳定在100-120之间就比较理想。2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和其它因素影响。3、按照指标来调整升血针的剂量。4、如果超过130就要采取措施降一降，回血时可以不用回的太干净。5、透后会比透前高。6、血红蛋白生成(shēnɡchénɡ)的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞生成(shēnɡchénɡ)素(升血针)、铁、叶酸等。7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。第六页，共十六页。三、二氧化碳结合率(èryǎnghuàtàn)反映体内酸碱平衡的一个指标。1、透析前的指标保证在正常范围。2、如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量。3、透析会纠正酸碱不平衡，透析前低，透析后会改善。4、如果透析前正常透析后低，说明透析过程(guòchéng)中透析液的酸碱应该调整。第七页，共十六页。四、钠血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。1、找到自己最适合的血钠水平(shuǐpíng)。正常血钠值为135-145mmol/L，但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠值就做为自己透析时钠浓度。2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠合适平稳。4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点;如果平时血压高，平时饮食就要限盐。5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。6、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。第八页，共十六页。五、磷1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太高。2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。3、磷结合剂的使用(shǐyòng)：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用(shǐyòng);不含金属、不含钙的结合剂最宜使用(shǐyòng)，但现在只有进口药，价格较高。4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。第九页，共十六页。六、钙肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期血液透析来说非常重要。1、血钙值要是(yàoshi)2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5...
