常规药敏试验(shìyàn)的选药原则第一页，共三十一页。(yùfáng)选择原则应考虑到药物临床疗效、耐药菌株流行情况、预防耐药菌株产生和经济的综合因素，最终目的是达到控制感染第二页，共三十一页。第三页，共三十一页。目前应用(yìngyòng)于临床的抗生素的数目不断增多，大多数实验室不可能将所有的药物均同时进行药敏试验第四页，共三十一页。抗生素的不合理应用(yìngyòng)导致新的耐药机制不断被发现，使药物选择更加困难第五页，共三十一页。同一类药物中，有很多具有相同或相似(xiānɡsì)的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验第六页，共三十一页。试验药物可被推测的药物苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑四环素制剂复合药、碳青霉烯类红霉素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素克林霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素林可霉素第七页，共三十一页。青霉素类分类代表药物主要抗菌谱不青霉素G不产-内酰胺酶的革兰阳性菌耐（作用最强）、某些营养要求高青氨苄西林、阿莫西林的革兰阴性菌霉素氨基类羧苄西林、替卡西林还可对部分肠杆菌科细菌酶类羧基类还可对铜绿假单胞菌酰脲基类美洛西林、哌拉西林还可对铜绿假单胞菌耐青霉素酶类甲氧西林、苯唑西林、革兰阳性菌，如产青霉素酶的葡邻氯西林、奈夫西林萄球菌第八页，共三十一页。分类头孢菌素(tóubāojūnsù)抗菌谱评价代表药物第一代头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性第二代定、头孢氨苄等菌较差第三代头孢呋辛、头孢克罗、头孢孟对革兰阳性菌作用较第一代弱或相第四代多等似，对革兰阴性菌作用较优头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲对革兰阳性菌作用弱于第一代和第松、头孢他啶、头孢唑肟、头二代，对革兰阴性菌显著超过第一孢克肟等代和第二代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克对某些耐第三代药物的革兰阴性菌定等仍有效，头孢吡肟对革兰阳性菌也有高效第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。耐药菌筛选药物耐甲氧西林葡萄球菌苯唑西林超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南或头孢噻肟或头孢三嗪确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌高水平庆大霉素、链霉素（HLAR）对青霉素耐药的肺炎链球菌筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC（PRP）耐万古霉素的肠球菌（VRE）万古霉素耐万古霉素的葡萄球菌（VRS）第十一页，共三十一页。目前，我国绝大多数临床(línchuánɡ)微生物实验室均参考美国国家临床(línchuánɡ)实验室标准委员会(NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏试验和报告时的选药指南第十二页，共三十一页。A组首选试肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌葡萄球菌属肠球菌属验和报告和不动杆菌属青霉素或氨苄氨苄西林青霉素西林B组首选试头孢唑林美洛西林或替苯唑西林验选择性头孢噻吩卡西林万古霉素报告庆大霉素哌拉西林钠万古霉素庆大霉素克林霉素美洛西林或哌拉西头孢他啶阿齐霉素或红林钠霉素阿莫西林/棒酸头孢吡肟甲氧苄啶/磺哌拉西林/他唑巴头孢哌酮胺甲恶唑坦氨曲南头孢吡肟亚胺培南亚胺培南丁胺卡那妥布霉素环丙沙星第十三页，共三十一页。肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌葡萄球菌属肠球菌属和不动杆菌属庆大霉素（只C组补充选择头孢他啶头孢噻肟或头庆大霉素用于高水平耐性报告氨曲南孢曲松环丙沙星药筛选）卡那霉素氯霉素链霉素（只用乙基西梭霉素乙基西梭霉素利福平于高水平耐药四环素四环素筛选）氯霉素氯霉素甲氧苄啶/磺胺甲恶唑D组作为补充羧苄西林羧苄西林洛美沙星和诺环丙沙星只用于尿路感西诺沙星洛美沙星氟沙星诺氟沙星染呋喃妥因复方新诺明呋喃妥因复方新诺明呋喃妥因四环素第十四页，共三十一页。复方新诺明每个实验室都应决定表中的哪些药物用于常规(chángguī)报告（A组），哪些仅选择性报告（B组），但当临床需要时也应该提供B组常规报告的药敏结果第十五页，共三十一页。抗菌药物的选择应咨询感染(gǎnrǎn)科医生、药剂科、感染(gǎnrǎn)控制委员会及临床微生物科第十六页，共...
