腹部手术(shǒushù)后常见并发症及防治胃肠外科(wàikē)王代韦第一页，共二十二页。疼痛(téngtòng)•1、仔细查体，防止掩盖其他症状；•2、芬太尼（吗啡）；杜冷丁；曲马多；氯诺昔康等；•3、PCA：患者自控(zìkònɡ)镇痛。第二页，共二十二页。术后出血(chūxiě)•1、腹腔内出血：•原因：血管结扎不够确切；裸露的血管受腐蚀(fǔshí)而出血。•临床表现：失血、腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。•治疗：多需手术止血。第三页，共二十二页。术后出血(chūxiě)•2、消化道出血•上消化道手术：24h≤300ml。•术后24小时出血：结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜≤撕裂等;•术后4～6天：吻合口处黏膜坏死脱落;•术后10～20天：多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀(fǔshí)血管所致。第四页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞•1、浅静脉血栓：•临床表现：红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现；•原因：多因输入有刺激性的药物(yàowù)如KCl或输液时间过长所致。第五页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞•2、深静脉血栓：•临床表现：小腿后方及足底压痛检查(jiǎnchá)、静脉造影及超声检查(jiǎnchá)等有助于诊断。•原因：卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等第六页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞•3、肺栓塞•临床表现：术后突然(tūrán)出现胸痛、呼吸急促、心率加快。•原因：深静脉血栓脱落第七页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓防治•1、每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的压迫。•2、药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。•3、治疗性药物：尿激酶或肝素疗法，随之使用香豆定；•4、对大腿部的栓塞，主张(zhǔzhāng)积极手术治疗。•5、肺栓塞：吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞、肝素疗法等。第八页，共二十二页。切口感染(gǎnrǎn)的预防和治疗一、切口感染原因：（发热、红肿热痛）1、局部因素(yīnsù)：切口引流不畅，血肿形成;局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。2、全身因素：感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，发生血源性感染。第九页，共二十二页。•二、预付切口感染的措施•1、术前将原有的感染灶治愈;•2、改善机体营养状况;•3、局部清洁备皮，避免损伤皮肤;•4、手术中要求无创性操作，尽量用锐性操作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血;•5、保护组织血运，无张力缝合(fénghé)切口;•6、术后切口引流48～72h，注意保持引流管通畅等。第十页，共二十二页。•三、切口感染的治疗•1、抗生素；•2、支持(zhīchí)疗法；•3、充分引流。第十一页，共二十二页。切口(qiēkǒu)裂开•分类：部分裂开、全层裂开•表现：术后1周左右。突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开。检查时见切口裂开，有淡血性(xuèxìng)液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。第十二页，共二十二页。•切口裂开原因：•1、年老体弱，营养不良;•2、缝合技术欠佳(qiànjiā)，伤口对合不好，缝合时腹膜撕裂等;•3、术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内压增加;•4、术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹;•5、腹壁切口感染;第十三页，共二十二页。•切口裂开防治措施：•1、预防：•2、治疗原则：•（1）部分(bùfen)裂开。•（2）伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者。第十四页，共二十二页。肺部感染(gǎnrǎn)•原因：•1、精神状态差；•2、体位(tǐwèi)•3、肺不张•4、既往呼吸系统疾病史•5、误吸•防治：营养、体位、排痰、抗生素治疗等第十五页，共二十二页。腹腔(fùqiāng)脓肿•部位：盆腔、膈下、肠间•原因：•1、腹腔内脏器破裂，污染(wūrǎn)腹腔;•2、手术时遗漏伤情•3、腹腔内遗留异物;•4、冲洗欠彻底、引流欠通畅。•治疗：通畅引流第十六页，共二十二页。肠瘘•一、肠外瘘：•1、表现：有肠液、气体或食物从创口排出，或从创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠黏膜，是肠瘘的主要临床表现。•2、原因：(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理不当;(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染...
