血液(xuèyè)系统疾病缺铁性贫血(pínxuè)(IronDeficientAnemia,IDA)第一页，共二十八页。讲授(jiǎngshòu)目的和要求1.掌握本病的病因(bìngyīn)、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。第二页，共二十八页。讲授(jiǎngshòu)主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准(biāozhǔn)鉴别诊断预防、治疗第三页，共二十八页。缺铁性贫血(pínxuè)的定义铁缺乏(quēfá)分为：贮存铁耗竭（irondepletion,ID）红细胞内铁缺乏(quēfá)（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）第四页，共二十八页。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性(mànxìng)失血、多次献血致体内铁缺乏IDA非单纯性IDA：机体铁缺乏(quēfá)，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找(xúnzhǎo)缺铁的病因和正确的治疗。第五页，共二十八页。病因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正(jiūzhèng)易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。第六页，共二十八页。临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血(pínxuè)一般表现3.组织缺铁表现第七页，共二十八页。•舌炎、嘴角炎•反甲•缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）•神经、精神系统(xìtǒng)异常：异食癖（pica）第八页，共二十八页。实验室检查(jiǎnchá)一、血象(xuèxiàng)呈小细胞低色素性贫血第九页，共二十八页。二、骨髓(ɡǔsuǐ)象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十页，共二十八页。三、铁代谢(dàixiè)血清(xuèqīng)铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L第十一页，共二十八页。骨髓(ɡǔsuǐ)涂片铁染色第十二页，共二十八页。第十三页，共二十八页。四、红细胞内卟啉代谢(dàixiè)FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于(jiànyú)铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。第十四页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)标准IDIDEIDA血清(xuèqīng)铁蛋白部分典型<12μg/L骨髓铁染色显示(xiǎnshì)骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％转铁蛋白饱和度<FE1P5%/Hb>4.5μg/g血H清b铁等指标异常小细胞低色素性贫血第十五页，共二十八页。病因(bìngyīn)诊断只有(zhǐyǒu)明确病因，IDA才可能根治。举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致(suǒzhì)的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。第十六页，共二十八页。鉴别(jiànbié)诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血•遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。•血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。•染色体核型异常(yìcháng)。骨髓象幼红细胞畸形变化。第十七页，共二十八页。2.海洋性贫血(pínxuè)•有家族史，有溶血(rónɡxuè)表现，脾肿大，黄疸•血片：多量靶形红细胞•珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑•血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑第十八页，共二十八页。3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎症(yánzhèng)、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”第十九页，共二十八页。ACD的发病(fābìng)机制红细胞寿命缩短(suōduǎn)铁代谢紊乱红细胞生成素（EPO）损害骨髓对贫血失代偿第二十页，共二十八页。1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血ACD2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）诊减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而断IDA＜15%）条3.血清铁蛋白（SF）增高(zēnggāo)件4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨...
