常见急症(jízhèng)处理惠城区卫生局邵曰杰第一页，共六十四页。•一、心绞痛•（一）诊断要点：痛(chíxù)•1、有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。第二页，共六十四页。诱因(shòuhán)•2：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。缓解•用硝酸甘油片可缓解。3•4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。第三页，共六十四页。•5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于50~60岁。•6、心绞痛须与心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。第四页，共六十四页。•（二）抢救措施(lǐnɡkòu)•,皮带.1、绝对卧床。半坐位,解开领扣•2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水)•3、单纯心绞痛：•★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。第五页，共六十四页。•（一）诊断要点(yǐshàng)•到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续半小时以上第六页，共六十四页。•2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。(ǒutù)•3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。第七页，共六十四页。(rǔsuān)•脱氢酶等升高。4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸•5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。第八页，共六十四页。(jǐngtì)•注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。••2)、原有高血压而血压突然下降。•3)、突然出现不典型胸痛。第九页，共六十四页。•4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。(yuányīn)•不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前收缩，奔马律。5)、原因第十页，共六十四页。•(二）抢救(qiǎngjiù)措施1、病人绝对卧床。••2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分）•3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克•4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。•5、静点硝酸甘油第十一页，共六十四页。•（一）诊断(zhěnduàn)要点第十二页，共六十四页。诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年过去史高血压、动脉糖尿病、动脉硬二尖瓣狭窄、心发病情况硬化化、红细胞增多房纤维颤动、心意识状态内膜炎、脓毒病症灶情绪激动情况睡眠情况下发生，随时可以发生，随时可发生，发下发生，发病病快。发病慢发病快。快大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神经系统偏瘫或四肢瘫，偏瘫，无脑膜刺偏瘫，无脑膜刺常无瘫痪，脑膜体征激征刺激征明显脑膜刺激征不激征脑脊液压力正常，清晰压力高，血性明显压力高，多含压力正常，清晰血第十三页，共六十四页。•（二）抢救措施•一般治疗•1、吸氧、保护呼吸道通畅。(wòchuánɡ)•2、卧床休息第十四页，共六十四页。•对症治疗(jiāsù)•1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推。•2、激素：氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，静点。第十五页，共六十四页。（一）诊断要点•半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐•叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸(hūxī)停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。第十六页，共六十四页。...
