常见(chánɡjiàn)的有创血流动力学监测方法郑州大学一附院ICU王丽蕊第一页，共五十五页。中心静脉置管及中心静脉压监测(jiāncè)★肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测有创动脉压（IBP）监测PICCO监测第二页，共五十五页。中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径(tújìng)的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为重症医学科医生的基本技能之一。第三页，共五十五页。大量、长时间静脉输液；病人外周静脉无法使用;体外循环下各种心脏大血管(xuèguǎn)手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术第四页，共五十五页。严重创伤、休克以及急性(jíxìng)循环衰竭等危重病人的抢救测量CVP需长期静脉高营养治疗或化疗经静脉放置心脏起搏器---第五页，共五十五页。中心(zhōngxīn)静脉置管术---禁忌症严重的出、凝血障碍；穿刺部位皮肤感染；穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞；病人不合作(hézuò)或躁动。第六页，共五十五页。(línjìn)第七页，共五十五页。锁骨(suǒgǔ)下静脉颈内静脉•前路•中路•后路股静脉第八页，共五十五页。在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方(shànɡfānɡ)，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为3~5cm。第九页，共五十五页。在穿刺(chuāncì)过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，很少发生导管误入颈内动脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。第十页，共五十五页。颈内静脉(jìngmài)穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉(jìngmài)与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。第十一页，共五十五页。在胸锁乳突(rǔtū)肌三角第十二页，共五十五页。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部(jǐnɡbù)活动应限制。置管深度：•左侧10cm，右侧13~15cm。第十三页，共五十五页。穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗，易于定位和病人不舒适；穿刺；覆盖较困难；到腔静脉的距离短而且穿刺点易被污染；直（右侧）；气切病人不合适；并发症少。离颈动脉近。锁骨下静脉大血管，流量大；与肺尖近，易于造成气胸；容易覆盖穿刺部位；靠近锁骨下动脉；对病人限制少；止血困难。感染可能性小。第十四页，共五十五页。穿刺点位于腹股沟腹股沟韧带耻骨结节韧带下方2~3cm，缝匠肌股管股神经股动脉搏动的内侧股动脉股静脉1cm，针与皮肤呈45内转长肌°角，对准(duìzhǔn)对侧耳进针。第十五页，共五十五页。缺点：•由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；•由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；•而且处于会阴部，易被污染(wūrǎn)；置管深度：•可完全进入，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。严格无菌操作，严防感染。应掌握多种进针穿刺技术，不可(bùkě)在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功第十八页，共五十五页。临床表现呼吸时疼痛，胸壁运动幅度变小；呼吸音减弱；呼吸困难；心律失常；缺氧，严重时休克；X线表现处理给氧；胸腔引流；如果插管过程中出现，立即停止插管；按治疗气胸、血胸的方式(fāngshì)处理。预防对于COPD或正压通气等高风险的病人，避免采用锁骨下方式穿刺。第十九页，共五十五页。临床表现注射器内的回血呈现(chéngxiàn)鲜红色；回血有搏动；皮下血肿形成。处理立即拨出穿刺针，并在穿刺点加压5~10分钟；加压包扎密切监测生命体征预防熟悉穿刺部位的解剖学结构；穿刺过程中可以进...
