第一页，共六十页。常见(chánɡjiàn)动物咬伤急诊科--王颉第二页，共六十页。第一(dìyī)部分：蜂蛰伤2/58第三页，共六十页。内容(nèiróng)介绍一.概述二.发病机制三.临床表现四.治疗3/58第四页，共六十页。(kǎohé)考核要求1、了解毒蜂的种类及中毒原理2、了解(liǎojiě)中毒的发病机制3、掌握蜂蛰伤的治疗第五页，共六十页。(ɡàishù)一、概述蜂蛰伤是因蜂尾部毒针刺入人体皮肤并将毒腺中的毒液注入而引起的局部或全身反应，它是一种生物性损伤，是临床的常见急症之一。我国导致蛰伤的常见蜇人蜂有蜜蜂、黄蜂、马蜂。蜜蜂刺入人体后将毒刺(dúcì)留于刺伤处，其他蜂类大多将毒刺(dúcì)缩回，可继续刺入，偶尔也留下毒刺(dúcì)。第六页，共六十页。三、临床表现1、局部反应单个蜂蛰伤时，局部有剧烈刺痛、灼热红肿，严重者出现水疱或瘀血，皮肤(pífū)变色，甚至坏死。群峰多次蛰伤时，全身暴露部位皮肤(pífū)肿胀，疼痛明显。第七页，共六十页。三、临床表现2、全身症状群峰多次蛰伤可很快出现全身症状：发热、全身疼痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、躁动不安、昏迷等。蜂蛰伤者对蜂毒过敏时可出现皮肤荨麻疹、鼻塞，口唇及眼睑水肿、喉头水肿、呼吸困难、心率增快等，严重者血压下降，发生过敏性休克(xiūkè)、窒息。黄蜂蛰伤还可以发生溶血，出现血红蛋白尿，严重者可出现肾衰竭。伴有肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常。中枢及周围神经发生脱髓鞘病变者则可出现肌肉无力或周围神经炎表现。危重患者尚可发生多脏器功能不全或衰竭而死亡。第八页，共六十页。第九页，共六十页。(zhìliáo)四、治疗（一）局部(júbù)治疗1、毒刺处理首先检查有无滞留皮肤内的毒刺，发现后立即用镊子、针头小心拔除，过程中不可挤压伤口以免毒液扩散。2、中和毒素蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5％-10％碳酸氢钠溶液或3％氨水洗敷伤口。黄蜂毒液为碱性，可局部涂敷醋酸或食醋。3、局部处理四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。局部红肿可外用炉甘石洗剂以消散炎症，亦可用皮质类固醇制剂。局部剧烈疼痛者，可用普鲁卡因或利多卡因做局部封闭。肌肉痉挛疼痛者可用葡萄糖酸钙静脉注射。第十页，共六十页。(zhìliáo)四、治疗（一）全身治疗（1）抗过敏及休克治疗：发生过敏者立即予抗组胺药物，如异丙嗪25mg或苯海拉明20mg肌内注射，并给与糖皮质激素，氢化可的松或甲泼尼龙。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，即刻皮下或静脉注射0.1％肾上腺素0.3-1ml，补液改善全身循环，促进毒素排泄，应用血管(xuèguǎn)活性药物维持血压。（2）对于喉头有水肿等呼吸道梗阻患者及时行气管切开或环甲膜穿刺，以保持气道通畅，必要时机械通气。有气道痉挛者可给与支气管扩张剂，如静脉应用氨茶碱，或雾化吸入沙丁胺醇或异丙托溴铵。（3）保护脏器功能：肝功能损伤者可加用保肝药物，肾功能或多脏器功能不全者要及时行血液净化治疗。第十一页，共六十页。第二(dìèr)部分：蝎子蛰伤第十二页，共六十页。内容(nèiróng)介绍一.概述二.发病机制三.临床表现四.治疗第十三页，共六十页。(kǎohé)考核要求1、了解蝎子的种类及构造(gòuzào)2、了解蝎毒的发病机制及临床表现3、掌握蝎子蛰伤的治疗第十四页，共六十页。(ɡàishù)一、概述蝎子蛰伤是由蝎的尾钩刺入人体皮肤并释放毒液而产生的中毒反应。蝎子属蜘蛛纲，节肢动物，滋生于热带或亚热带。全世界蝎子有几百种，我国主要有全蝎和东北蝎。蝎的尾部末节有一根弯形呈钩状的毒刺(dúcì)与毒腺相连通，人若被蝎蛰伤，其毒液注入人体，对局部和全身均有一定毒性作用。第十五页，共六十页。(fābìng)二、发病机制蝎子是肉食动物，白天很少活动，常于阴雨炎热时进入室内，藏匿于衣服、鞋袜中，受惊动(jīngdòng)后蜇人。毒液无色透明，呈酸性，蝎毒内含有毒性蛋白，其主要有毒成分为神经毒素，具有胆碱能和肾上腺素能作用，并能干扰神经轴突去极化，此外尚有溶血毒素，出血毒素，凝血素等成分，还可以引起胰腺炎和血糖升高。蝎子毒性大小不一，东北毒蝎的毒力相当于眼镜蛇，常可致命。第十六页，共六十页...
