多重耐药菌的变迁(biànqiān)和发展趋势北京中医药大学第三(dìsān)附属医院陶庆春1第一页，共四十六页。MDR(MultiDrugResistance):resistanceto≥3classesofantimicrobialagentsXDR(ExtensiveDrugResistance):resistancetoallbut1or2(通常(tōngcháng)指替加环素和多粘菌素)PDR(PanDrugResistance):resistancetoallMattewE.Falagas,etalCID2008:46(1):1121-11222第二页，共四十六页。2011年4月7日世界卫生日主题“抵御耐药性—今天(jīntiān)不采取行动，明天就无药可用”（《健康报》2011.4.8）3第三页，共四十六页。4第四页，共四十六页。2011年4月7日世界卫生日提出的包含“六个要点”的一揽子计划，呼吁各国采取切实行动，遏制抗菌药物耐药问题的蔓延。一、制定全面的、有资金(zījīn)保障、有社会各方参与的国家计划；二、加强监测和实验室能力；三、确保有质量保证的基本药物的连续可及；四、监管和促进基本药物的合理使用；五、强化感染预防与控制，确保人人享有更安全的医疗服务设施；六、支持创新和研发新的抗生素、诊断工具及疫苗。（《健康报》2011.4.8）5第五页，共四十六页。世界卫生组织公布的最新数据显示，欧盟每年大约有2.5万人死于对抗生素具有抗药性的病菌感染.我国的药物不良反应中有1/3因抗生素引起,每年因抗生素滥用直接或间接引起的死亡人数就超过8(chāoguò)万,80%以上的感冒病人使用抗生素,住院病人抗生素使用率达70%.在历代中医古籍中,治疗高热的病案不胜枚举,其中许多可归属于今天的细菌感染性疾病.（《健康报》2011.9.28）6第六页，共四十六页。细菌耐药机制一、产生(chǎnshēng)抗生素酶、灭活抗生素二、作用靶位变异、不应答药物三、外膜通透性改变、阻断药物进入四、增强外排、加速泵出进入细菌体内的药物7第七页，共四十六页。一、多重耐药菌的变迁(biànqiān)现状和耐药趋势8第八页，共四十六页。MRSA是革兰氏阳性菌中的主要耐药问题肠杆菌科细菌(xìjūn)对β-内酰胺类的耐药性氟喹诺酮类的耐药性鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性泛耐药革兰氏阴性菌几乎无药可治，10-20年没有新药9第九页，共四十六页。Theresistancesituationinchina50%E.coli/ESBLphenotypeE.coli/Ciprofloxacin60%klebsiella/ESBLphenotype40%klebsiella/Ciprofloxacinklebsiella/Imipenem(newbp)30%MRSAVRE10%CRAB50%5%50%10第十页，共四十六页。泛耐药细菌：（Pandrugresistantbacteria、PDR）泛耐药细菌指细菌对所有大类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰氏阳性(yángxìng)球菌包括对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。11第十一页，共四十六页。耐药肠杆菌科细菌定义标准：1.肠杆菌科细菌对任何(rènhé)一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL。或对任何(rènhé)一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR.2.肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、耐药碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR.3.肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、耐药碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR.12第十二页，共四十六页。耐药铜绿假单胞菌(P.aeruginosa)的定义标准：具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）；2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）；3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）；4.氨基糖苷类（阿米卡星）；5.加酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林(xī/lín)他唑巴坦）6.多粘菌素除多粘菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR;1-5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为PDR.13第十三页，共四十六页。PDR:P.aeruginosa1.Antipseudomonalpenicillins2.Cephalosporins3.Carbapenems4.Monobactams5.Quinolones6.Aminoglycosides7.Polymyxins14第十四页，共四十六页。PDR:A.baumannii1.Antipseudomonalpenicillins2.Cephalosporins3.Carbapenems4.Monobactams5.Quinolones6.Aminoglycosides7.Polymyxins8.S...
