常见耳源性眩晕疾病河南科技大学第一附属医院耳鼻咽喉头(hóutóu)颈外科乔冰第一页，共四十六页。前庭(qiántíng)综合征国际分类目录AVSEVSCVS1.前庭神经元炎1.良性阵发性位置性眩晕1.持续性姿势-知觉性头晕2.迷路炎2.前庭性偏头痛3.耳带状疱疹3.梅尼埃病2.慢性原发性单侧前庭病4继发性AVS4.儿童良性发作性眩晕5.上半规管裂综合征3.VN后的持续单侧前庭病变①脑血管病6.Disembarkmentsyndrome②EVS急性发作4.听神经瘤的单侧前庭病变7.自身免疫性内耳病③焦虑-恐惧8.前庭阵法症5.药源性的单侧前庭病变④脑外伤9.继发性EVS6.慢性双侧前庭病病变①脑血管疾病(TIA)（BVP）②循环系统疾病③体位性低血压①慢性原发性BVP④焦虑-恐惧⑤抑郁相关②耳毒性介导BVP③双侧听神经瘤介导BVP④脑膜炎介导BVP7.小脑变性8.后颅凹肿瘤第二页，共四十六页。头晕病史头昏空间定向受损头脑不清晰感眩晕自身不稳感自身或环境无虚假扭曲的感觉的旋转(xuánzhuǎn)，摆动感是一种运动幻觉中枢性眩晕精神疾病全身(quán原因不明周围性眩晕（15%-50%）shēn)疾病（30%-50%）(xuànyùn)（5%-30%）（15%-25%）（20%-30%）第三页，共四十六页。耳源性眩晕不伴听力下降BPPV(xuànyùn)伴听力下降前庭(qiántíng)神经炎双侧前庭(qiántíng)病前庭(qiántíng)梅尼埃病突发性耳聋前庭阵法症迷路炎外淋巴瘘上半规管裂第四页，共四十六页。BPPV前庭(qiántíng)神经炎迷路(mílù)炎梅尼埃病突发性耳聋第五页，共四十六页。第六页，共四十六页。1.良性位置(WÈIZHI)性阵发性眩晕定义：相对于重力方向改变头位后出现的短暂的眩晕或头晕（1分钟左右）位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震排除(páichú)其他疾病第七页，共四十六页。按受累半规管分类1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％一90％，其中(qízhōng)嵴帽结石症约占6．3％。2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％。3．前半规管BPPV：少见类型，约占I％～2％。4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9．3％～12％第八页，共四十六页。定管：Dix-Hallpike眼震后半规管扭转性（明显）垂直成分向上侧(卧XIÀ(cNèGwSòH)À试N验G)前半规管扭转性垂直成分向下（明显）激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。眼震外半规管水平向地Roll-test（可略带扭转）性管结石时间＜1分钟水平离地性嵴帽结石时间＞1分钟（可略带扭转）前半规管深悬头位下跳性眼震（与中枢性问题鉴别）第九页，共四十六页。侧：后半规管顺时针（左）逆时针（右）外半规管向地性眼震强度(qiángdù)大持续时间长患侧患侧离地性眼震强度(qiángdù)小持续时间短坐卧试验向地性眼震方向指向健侧离地性眼震方向指向患侧低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面第十页，共四十六页。治疗：后半规管Epley法Semont法必要时两种方法交替或重复使用外半规管向地性眼震Barbecue法前半规管Gufoni法（向健侧）离地性眼震Gufoni法(向患侧)摇头法Yacovino法（不分侧别）多半规管采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发位成功后，眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复行。其余(qíyú)受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进第十一页，共四十六页。体会：1.眼震的特点要比诱发体位更重要2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗3.复位效果不好，眼震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴别(jiànbié)4.多管、双侧、前半规管耳石症少见第十二页，共四十六页。2.前庭神经炎VN是一种前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长时间的眩晕、常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩(wěisuō)比较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均支持病毒感染。2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性位置性眩晕。眩晕：症状在数小时内逐渐加重，24小时内达到高峰第十三页，共四十六页。前庭(qiántíng)上神经：前庭(qiántíng)前庭神经节上神经耳蜗神经上半规管壶腹前庭(qiántíng)外半规管壶腹下神经椭圆囊前庭下神经：后半规管壶腹球囊第十四页，共四十六页。•前庭神经炎的分型Ⅰ型：前庭下神经炎（3.7-15%）Ⅱ型：前庭上神经炎（55-100...
