1.肝功能常用(chánɡyònɡ)指标的解读2.慢性乙型肝炎的治疗原则3.药物性肝病的处理4.酒精肝脂肪肝的治疗第一页，共六十五页。肝功能常用(chánɡyònɡ)指标解读2第二页，共六十五页。肝脏(gānzàng)功能检查反映肝脏合成功能的指标白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、胆碱脂酶等反映肝脏排泄功能的指标胆红素、胆汁酸、色素反映肝脏代谢功能的指标氨基比林呼气(hūqì)试验、安替比林血浆清除率、色氨酸耐量试验等第三页，共六十五页。肝脏(gānzàng)功能检查反映肝脏免疫(miǎnyì)功能的指标Γ球蛋白检测反映肝脏炎症的指标、天冬氨酸转氨酶(AST)丙氨酸转氨酶(ALT)第四页，共六十五页。反映肝脏(gānzàng)炎症及肝细胞损害的指标丙胺酸转氨酶(ALT)•是目前临床上反映肝细胞损害最常用的指标，主要(zhǔyào)存在于肝细胞浆内•血清ALT升高，对肝病诊断的特异性•肝细胞浆中含有丰富的ALT•其它脏器中ALT含量相对较低•血清ALT升高，常提示肝细胞炎症与肝脏损害第五页，共六十五页。反映(fǎnyìng)肝细胞损害的指标天冬氨酸转氨酶(AST)•此酶在心肌里含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，AST80%存在(cúnzài)于肝细胞线粒体内，仅20%在胞浆内•AST升高提示肝细胞损害累及线粒体，与肝细胞坏死及肝病的严重程度呈正相关第六页，共六十五页。反映肝细胞损害(sǔnhài)的指标ALT、AST升高的意义•反映(fǎnyìng)了肝脏的炎症和肝细胞损害，1%的肝细胞破坏足以使血清中的转氨酶升高1倍•各种肝病均可引起血清转氨酶升高，如＞正常基线值10倍，则主要见于急性病毒性肝炎，部分可为药物性肝炎•胆道系统疾病时转氨酶也可以升高，但一般不超过正常的8倍第七页，共六十五页。反映肝细胞损害(sǔnhài)的指标ALT、AST升高的意义•ALT升高，反映肝脏的炎症程度•ALT≤3倍，炎症轻度；＞3倍，炎症中度；＞10倍，炎症重度•不能单以ALT水平判断病变轻重与预后•AST升高，反映肝细胞坏死程度（急性肝炎(ɡānyán)时与肝损害程度不成正比）第八页，共六十五页。反映肝细胞损害(sǔnhài)的指标AST/ALT比值•一般急、慢性(mànxìng)肝炎或轻型肝炎AST/ALT比值<1•严重肝损害或重症肝炎时比值上升•酒精性肝病时AST/ALT比值＞1•酒精能特异性损害富含AST的线粒体•耗竭转氨酶辅酶吡哆醛第九页，共六十五页。反映胆汁(dǎnzhī)淤积的指标γ谷氨酰转移酶（GGT）肝、胆细胞合成，血清中GGT主要来自肝脏，在炎症、胆汁淤积、癌肿刺激下，肝脏合成增多90%以上肝胆疾病患者GGT活性增高，但尤以胆道梗阻和肝恶性病变时升高(shēnɡɡāo)最明显此酶体内分布广泛，肝外某些疾病也可出现GGT升高如：急性胰腺炎、心肌梗塞、置辨术后心力衰竭，服用某些药物（巴比妥等）第十页，共六十五页。反映胆汁淤积(yūjī)的指标碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶（ALP）正常人血清中ALP主要来源于肝和骨组织ALP明显著升高（＞4倍），是胆汁淤积综合症的特征表现ALP高于正常2.5倍，转氨酶不超过正常8倍，90%为胆汁淤积肝内占位性病变，尤其是肝癌，既使无黄疸，ALP也常升高第十一页，共六十五页。单项ALP、GGT升高(shēnɡɡāo)的意义•如ALP伴有GGT升高，提示病变在肝胆系统•仅ALP升高，应考虑肝胆以外疾患•骨生长期（儿童）、骨病、妊娠等•仅GGT升高•寻找用药史、饮酒史。大多数抗惊厥药和酒精(jiǔjīng)均可引起GGT升高第十二页，共六十五页。反映肝脏合成功能(gōngnéng)的指标血清白蛋白(A)肝脏是合成白蛋白唯一场所，正常成人(chéngrén)体液中白蛋白总量300-500g，每日合成15g，半衰期约为21天肝硬化、严重肝损害患者白蛋白合成能力下降，血白蛋白下降白蛋白合成受营养状态、激素、系统炎症等多种因素调节，低A血症对肝病不具有特异性第十三页，共六十五页。反映肝脏合成功能(gōngnéng)的指标血清白蛋白(A)在慢性(mànxìng)肝炎、肝硬化、重症肝炎时白蛋白的下降程度反映了肝损害程度轻度肝损害，A≥35克/L中度肝损害，32克/L-35克/L重度肝损害，A≤32克/L第十四页，共六十五页。血清球蛋白（G）由浆细胞合成（肝外），急性肝损害时...
