全国高职高专护理(hùlǐ)专业规划教材急危重症护理学第六章常见各系统(xìtǒng)急症杨丽全第一页，共五十一页。课程内容第四节代谢系统急症(jízhèng)第五节神经系统急症第二页，共五十一页。重点难点各系统急症的临床表现各系统急症的救治原则各系统急症的护理(hùlǐ)措施第三页，共五十一页。教学(jiāoxué)目标掌握各系统急症的救治(jiùzhì)原则和护理措施熟悉各系统急症的临床表现了解各系统急症的病因和发病机制具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。第四页，共五十一页。第四节代谢(dàixiè)系统急症1一、高血糖症2二、低血糖症第五页，共五十一页。一、高血糖症1（一）糖尿病酮症酸中毒2（二）高血糖高渗状态(zhuàngtài)第六页，共五十一页。（一）糖尿病酮症酸中毒1病因与发病机制2病情评估3病情判断4救治与护理第七页，共五十一页。1.病因(bìngyīn)与发病机制是指在不同诱因作用下，由于体内胰概岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增念多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。第八页，共五十一页。1.病因(bìngyīn)与发病机制◇病因1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向(qīngxiàng)2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生胰岛素治疗中断或不适当减量感染各种应激因素饮食不当4－9第九页，共五十一页。1.病因(bìngyīn)与发病机制◇发病机制胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素↑→糖代谢障碍，血糖不能正常利用→血糖增高脂肪动员和分解↑→大量酮体↑→酮体生成超过组织利用和排泄的速度→酮症和酸中毒病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭(shuāijié)和肾功能障碍、中枢神经功能障碍4－10第十页，共五十一页。2、病情(bìngqíng)评估◇临床表现早期三多一少症状加重随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)后期严重失水(shīshuǐ)、尿量减少、心率加快、血压下降晚期出现不同程度意识障碍4－11第十一页，共五十一页。2、病情(bìngqíng)评估◇辅助检查(jiǎnchá)尿检查：尿糖、尿酮体强阳性血检查：血糖升高(shēnɡɡāo),一般为16.7～33.3mmol/L血酮体大于5mmol/L血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高血钠、血氯降低4－12第十二页，共五十一页。3、病情(bìngqíng)判断◇病情(bìngqíng)判断对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者(huànzhě)，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。4－13第十三页，共五十一页。4、救治(jiùzhì)与护理◇救治原则迅速恢复有效血容量；小剂量胰岛素治疗(zhìliáo)；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；防治诱因和处理并发症。4－14第十四页，共五十一页。4、救治(jiùzhì)与护理◇护理措施即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通路(tōnglù)；及时送检血、尿等标本补液护理：掌握输液量和速度，根据患者体重和失水程度确定补液量及速度胰岛素治疗的护理①剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量②可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素③血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量4－15第十五页，共五十一页。4、救治(jiùzhì)与护理◇护理(hùlǐ)措施纠正电解质及酸碱平衡失调的护理严密观察病情严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录24小时出入水量，密切观察尿量变化。加强基础护理4－16第十六页，共五十一页。（二）高血糖高渗状态(zhuàngtài)1病因与发病机制2病情评估3病情判断4救治与护理第十七页，共五十一页。1.病因与发病(fābìng)机制以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水概为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同念程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷。第十八页，共五十一...
