常见(chánɡjiàn)感染类型•感染性关节炎(zhēnjūn)关关节节感感染染是是由由来来源源于于滑滑膜膜或或关关节节周周围围组组织织的的细细菌,菌,真真菌菌或或病病毒毒引引起起的的炎炎症症..•骨髓炎感感染染由由血血源源性性微微生生物物引引起起((血血源源性性骨骨髓髓炎炎))；；从从感感染染组组织织扩扩散散而而来来,,包包括括置置换换关关节节的的感感染染,,污污染染性性骨骨折折及及骨骨手手术术..最最常常见见的的病病原原体体是是革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌..革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌引引起起的的骨骨髓髓炎炎03/26/251第一页，共二十三页。常见感染(gǎnrǎn)类型•骨与关节假体相关性感染骨骨与与关关节节假假体体相相关关性性感感染染是一是一种种极极其其严严重重的的并并发发症症,常,常困困扰扰骨骨科科医医生生大大量量异异物物的的存存在在使使感感染染难难以以控控制制,最,最终终常常不不得得不不再再次次手手术术,将,将假假体体、、骨骨水水泥泥等等异异物物取取出出(qiújūn)(qiújūn)感感染染的的细细菌菌通通常常是是革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌,但,但感感染染菌菌谱谱可可能能很很广广泛泛.金.金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌是是手手术术后后急急性性感感染染最最常常见见的的病病因因..03/26/252第二页，共二十三页。常见(chánɡjiàn)的骨科感染••化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节(guānjié)感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等15%化脓性骨髓炎10%75%金黄色葡萄球菌链球菌其他03/26/253第三页，共二十三页。常见的骨科(ɡǔkē)感染••化脓性关节炎也是最常见(chánɡjiàn)的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌25%关节炎50%25%金黄色葡萄球菌链球菌其他03/26/254第四页，共二十三页。骨科(ɡǔkē)感染的预防•骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:(guānjié)关关节节功功能能丧丧失失肢肢体体病病废废甚甚至至危危及及生生命命03/26/255第五页，共二十三页。感染(gǎnrǎn)的因素•患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向•环境条件:急救现场条件,手术室环境•医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平•创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间•(qìxiè)器械与植入物的应用03/26/256第六页，共二十三页。术后感染(gǎnrǎn)常见致病菌(tiáojiàn)•金黄色葡萄球菌,链球菌•革兰氏阴性杆菌•厌氧菌感染•条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等03/26/257第七页，共二十三页。感染(gǎnrǎn)综合性预防措施•现场急救处理•手术室管理与严格的无菌操作原则•(miǎnyì)增强病人免疫功能,治疗潜在性感染•手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合•预防性抗生素应用03/26/258第八页，共二十三页。预防性抗生素应用(yìngyòng)的目的•降低无菌切口的感染率(liáoxiào)•提高手术疗效•早期康复,减少医疗费用03/26/259第九页，共二十三页。预防性抗生素应用(yìngyòng)的要求•采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度•(qījiān)半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间•选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌03/26/2510第十页，共二十三页。抗生素的选择(xuǎnzé)(shǐyòng)•抗菌谱•骨组织及软组织中的穿透性•药物的半衰期(药代动力学)•使用方法(单次、多次)•安全性与副反应03/26/2511第十一页，共二十三页。骨科手术(shǒushù)切口分类类别(lèibié)标准Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为Ⅱ类切口此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折03/26/2512第十二页，共二十三页。骨科手术(shǒushù)切口分类类别标准Ⅲ类切口(qiēkǒu)重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口Ⅳ类切口即明显感染的手术切口03/26/2513第十三页，共二十三页。不同类别(lèibié)切口的感染率有显著不同•据Cruse统计清洁切口—1%清洁-沾染切口—7%沾染切口—2...
