常见(chánɡjiàn)骨科感染的处理第一页，共二十四页。常见感染(gǎnrǎn)类型03/26/252第二页，共二十四页。常见感染(gǎnrǎn)类型03/26/253第三页，共二十四页。常见(chánɡjiàn)的骨科感染•化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染•金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要(zhǔyào)致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等化脓性骨髓炎15%75%10%金黄色葡萄球菌链球菌其他03/26/254第四页，共二十四页。常见(chánɡjiàn)的骨科感染•化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染•金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)和链球菌为最主要致病菌关节炎25%50%25%金黄色葡萄球菌链球菌其他03/26/255第五页，共二十四页。骨科(ɡǔkē)感染的预防03/26/256第六页，共二十四页。感染(gǎnrǎn)的因素(qīngxiàng)•患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向•环境条件:急救现场条件,手术室环境•医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平•创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间•器械与植入物的应用03/26/257第七页，共二十四页。术后感染(gǎnrǎn)常见致病菌(biǎopí)•金黄色葡萄球菌,链球菌•革兰氏阴性杆菌•厌氧菌感染•条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等03/26/258第八页，共二十四页。感染(gǎnrǎn)综合性预防措施(xiāochú)•现场急救处理•手术室管理与严格的无菌操作原则•增强病人免疫功能,治疗潜在性感染•手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合•预防性抗生素应用03/26/259第九页，共二十四页。预防性抗生素应用(yìngyòng)的目的•降低无菌切口的感染率(liáoxiào)•提高手术疗效•早期康复,减少医疗费用03/26/2510第十页，共二十四页。预防性抗生素应用(yìngyòng)的要求•采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度•(bàolù)半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露•选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌03/26/2511第十一页，共二十四页。抗生素的选择(xuǎnzé)(yàowù)••抗菌谱骨组织及软组织中的穿透性•药物的半衰期(药代动力学)••使用方法(单次、多次)安全性与副反应03/26/2512第十二页，共二十四页。骨科(ɡǔkē)手术切口分类类别标准Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数(duōshù)择期手术为Ⅱ类切口此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折03/26/2513第十三页，共二十四页。骨科手术切口(qiēkǒu)分类类别标准Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有感染的手术切口Ⅳ类切口异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口即明显(míngxiǎn)03/26/2514第十四页，共二十四页。不同(bùtónɡ)类别切口的感染率有显著不同(bùtónɡ)•据Cruse统计清洁切口(qiēkǒu)—1%清洁-沾染切口—7%沾染切口—20%污秽-感染切口—40%•切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据03/26/2515第十五页，共二十四页。骨科手术(shǒushù)成功的关键:预防手术(shǒushù)部位感染•手术(shǒushù)部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首65.47％手术部位皮肤软组织上呼吸道泌尿道下呼吸道其他03/26/2516第十六页，共二十四页。骨科(ɡǔkē)手术成功的关键:预防手术部位感染SSI:SurgicalSiteInfection,是指发生在切口或手术(shǒushù)深部器官或腔隙的感染03/26/2517第十七页，共二十四页。骨科(ɡǔkē)手术成功的关键:预防手术部位感染•截肢、骨折(gǔzhé)开放复位手术的SSI发生率高15.00%14.80%10.00%5.00%4.10%3.10%0.00%截肢术骨折开放复位人工髋关节1.90%人工膝关节03/26/2518第十八页，共二十四页。预防性应用(yìngyòng)抗生素的适应证03/26/2519第十九页，共二十四页。预防性应用(yìngyòng)抗生素的适应证03/26/2520第二十页，共二十四页。预防性应用(yìngyòng)抗生素的适应证03/26/2521第二十一页，共二十四页。预防性应用(yìngyòng)抗生素的适应证•全球(quánqiú)最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）03/26/2522第二十二页...
