常见呼吸困难(hūxīkùnnán)的评估与急诊处置第一页，共四十八页。呼吸困难(hūxīkùnnán)•主观：吸入的空气或氧气不够•客观：主要是体征，呼吸用力、张口耸肩、发绀、动用辅助呼吸肌、频率与节律(jiélǜ)异常。•呼吸变慢最为危险！第二页，共四十八页。呼吸(hūxī)的重要性！！1危重患者重要的死亡原因。2呼吸是危重患者抢救中最容易忽3呼吸停止后造成不可逆转的后果。视的事。4现代医学具备长期维持的能力。第三页，共四十八页。呼吸困难(hūxīkùnnán)1呼吸急促是重症患者最重要(zhòngyào)的独立预测指标！！2代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要(zhòngyào)指标。第四页，共四十八页。呼吸困难危险临床(línchuánɡ)征象：严重呼吸窘迫表现精神异常、不能有效使用辅助呼吸肌、言呼吸、呼吸节律及呼语不连贯、不能平卧、吸方式(fāngshì)、紫大汗，皮肤灰青、谵绀；妄或其他精神异常。•有这些表现的患者需要马上入抢救(qiǎngjiù)室进行抢救(qiǎngjiù)。•如果不是以上情况，则还有时间来了解病史和进行查体。第五页，共四十八页。举个例子(lìzi)？？？？第六页，共四十八页。病例1男性(nánxìng)，50岁。2外伤导致(dǎozhì)左股骨骨折5天，伴有发热，气促。体格检查：BP100/65mmHg，呼吸急促，动用(dòngyòng)辅助3呼吸肌，双肺呼吸音低。心率110次/分。第七页，共四十八页。•思考(sīkǎo)：呼吸困难的原因？第八页，共四十八页。病因(bìngyīn)1ARDS？脂肪栓塞？3copd/哮踹？2肺血栓栓塞？5窒息？肺炎？4张力性气胸？6心肌梗塞？第九页，共四十八页。？？？•下一步(yībù)怎么处理？•Howdoyoudealwiththenextstep?第十页，共四十八页。处理(chǔlǐ)：•初步判断，发现危及生命情况。•明确重点，首先要纠正的生理(shēnglǐ)指标。•生命支持，争取时间。第十一页，共四十八页。•永远适用的原则：处理(chǔlǐ)气道A呼吸BC循环•稳定(wěndìng)三者，同时进一步查找原因。•降阶思维，从致命到非致命。第十二页，共四十八页。•氧疗•检测生命(shēngmìng)体征•心电、血氧饱和度监测•无创呼吸机、必要时气管插管、气管切开、机械通气？•开放静脉通道、必要时液体复苏？•。。。•同时？？？？？第十三页，共四十八页。检查(jiǎnchá)血常规PCT肌钙蛋白胸部影像学BNP心肌酶学下肢血管彩超血气分析电解质D2聚体第十四页，共四十八页。结果(jiēguǒ)•D2聚体30000，下肢(xiàzhī)彩超见深静脉血栓。•进一步完善肺动脉CTA诊断(zhěnduàn)：肺栓塞第十五页，共四十八页。常见呼吸困难(hūxīkùn原因nán)1肺源性呼吸困难2心源性呼吸困难3中毒性呼吸困难4血液原性呼吸困难神经精神性与肌肉性其他疾病所致呼吸困5呼吸困难6难第十六页，共四十八页。常见(CHÁNɡJIÀN)呼吸困难原因气道因素肺部因素心脏因素神经中毒及代谢（Airway（Pulmonar（Cardiac（Neurolog-（Toxicandcause）ycause）cause）iccauses）metabolic气道异物肺栓塞ACS休克causes）血管源性水肿COPD急性心衰神经肌肉性疾哮喘肺水肿水杨酸，过敏气胸心肌病病一氧化碳，喉颈部感染肺炎心律失常代谢性酸中毒肺水肿瓣膜功能不全糖尿病酮症酸中气道损伤直接肺损伤心包填塞毒（DKA）肺出血贫血第十七页，共四十八页。询问(xúnwèn)病史•询问病史相当(xiāngdāng)重要•举几个例子：第十八页，共四十八页。询问病史代谢酮症酸中毒甲亢甲外伤气胸(qìxiōnɡ)、肺发热病史肺炎、心肌炎(dàixiè)减(wàishān栓塞ARDS肺挫伤疾病病史g)病史长期气促病哮踹、COPD心肝肾病急性冠脉综合征心肌去过高原肺水肿史病史梗塞肺水肿肿瘤治疗•异物吸药物中毒肺间质纤维化病史肿瘤复发纤维化入史肺炎肺水肿第十九页，共四十八页。•仔细查体，发现(fāxiàn)进一步支持诊断依据第二十页，共四十八页。CPUTABPRS急危重症的快速识别(shíbié)第二十一页，共四十八页。生命“八征”1、体温(tǐwēn)（T）：正常值为36~37℃；体温超1过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。2脉搏(màibó)（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3呼吸（R）：正常14...
