化疗(huàliáo)药物常见的副反应及处理第一页,共三十五页。(pǔsù)吉西他滨(健择)、长春瑞滨(诺维本)、培美曲塞(力比泰、赛珍)、紫杉醇(泰素、力朴素)、多西紫杉醇(泰素帝、艾素)、伊立替康(开普拓、艾力)、拓扑替康(和美新)、异环磷酰胺(和乐生)等第二页,共三十五页。注意事项尽量选择较好的血管尽量避开关节部位尽量避开组织少的部位用化疗药前应该首先检查血管的通畅性(tōngchàng)用完化疗药时应该进行冲管第三页,共三十五页。(sǔnhài)药物外渗易引起皮肤损害的药物肺癌:诺维本大血管注射;前后地塞米松冲管;硫酸镁外敷第四页,共三十五页。发生药物外渗处理(yìngyòng)即刻停止应用化疗药物局部封闭:生理盐+水地塞米或松普鲁卡因+生理盐水,冰袋局部冷敷密切观察局部皮肤的变化严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊第五页,共三十五页。中央静脉置管(jìngmài)PICC深静脉穿刺静脉港第六页,共三十五页。第七页,共三十五页。胃肠道副作用第八页,共三十五页。5-HT3受体拮抗剂:罗亭、欣贝等化疗前半小时给药(héyòng)合用激素效果会更好第九页,共三十五页。胃复安:10mgim镇静药:(kěyǐ)(kěyǐ)以上的止吐效果不好时,可以应用非那根或氯丙嗪,6-8小时可以重复给药第十页,共三十五页。(fùxiè)易引起腹泻的药物5氟-尿嘧啶紫杉醇伊立替康(艾力或开普拓)第十一页,共三十五页。原因5-氟尿嘧啶:引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌------大肠杆菌的生长,进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长,最常见的是难辨梭状芽孢杆菌(难辨)紫杉醇:少数人应用后也引起的腹泻,但是其原因不明(bùmínɡ)伊立替康:胆碱能综合征,分泌性第十二页,共三十五页。(shùliàng)给予活菌制剂:增加肠道内阴性杆菌的数量怀疑伪膜性肠炎:不能给予止泻药给予万古霉素0.25g,每日3次口服或给予灭滴灵口服注意维持水电解质平衡第十三页,共三十五页。艾力或开普拓引起的腹泻:易蒙停2#,随后在至少12小时内,1#q2h甚,至持续使用至症状缓解后12h.(shǐyòng)腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素易蒙停治疗不能超过48小时第十四页,共三十五页。白细胞减少:WBC<3.0(yīnzǐ)粒细胞刺激因子:欣粒生300ug或瑞白200ug贫血输血、促红细胞生成素等血小板降低输注血小板、巨和粒1.5mg等第十五页,共三十五页。容易引起肺纤维化的药物博莱霉素(pínɡyánɡ)平阳霉素甲氨蝶呤(MTX大剂,量)环磷酰胺(CTX大剂,量)第十六页,共三十五页。(pínɡyánɡ)博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化,但是目前已经非常少见第十七页,共三十五页。治疗(huīfù)停化疗或推迟化疗(一般1周多会恢复)给予保肝药物给予降酶药物也可以给予极化液(对于黄疸有利)治疗后一周复查肝酶水平,正常既可以恢复化疗第十八页,共三十五页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)损害第十九页,共三十五页。顺铂:(shènzàng)对于肾脏影响最大,主要是对于肾小管的损伤,是不可逆的。第二十页,共三十五页。目前相对应用较多的措施是水化、利尿(甘露醇)。(xūyào)GFR或肌酐清除率<60%时化疗需要慎重。第二十一页,共三十五页。异环磷酰胺:(sāncì)美司钠(Mesna):异环磷酰胺每日量的60%,分三次iv,用IFO0,4,8h碱化、水化和利尿第二十二页,共三十五页。心脏(xīnzàng)损害第二十三页,共三十五页。蒽环类药物(阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等)阿霉素和表阿霉素对心肌影响,是剂量限制性毒性反应。主要表现为心肌收缩力下降,最常见左室射血分数的下降,严重时为充血性心力衰竭,有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭(yánzhòng)第二十四页,共三十五页。心脏检测方法:超声心动图检查左室射血分数不应该低于60%-绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准(xiàjiàng)自我检测:注意活动后是否表现憋气和心悸,应该及时行超声心动图检查。第二十五页,共三十五页。紫杉醇药物(泰素、力朴素等)对心脏的传导系统有影...