常见踝﹑足跑步损伤的康复(kāngfù)治疗周士枋南京医科大学第一附属(fùshǔ)医院第一页，共五十五页。踝﹑足是一个有34个关节组成的复合体，在走每一步时，足是人体唯一直接接触地面(dìmiàn)(dìmiàn)的结构。它通过骨性结构﹑韧带和肌肉收缩，从一个适应于不规则地面的柔软性结构变为刚性负重结构。第二页，共五十五页。在平整(píngzhěng)地面行走时，踝足需承受体重4.5倍以上的力，还要做适应地面的最后调节即当髋关节﹑膝关节的运动和偏移时产生代偿性动作以保持重心落在支撑面上。第三页，共五十五页。跑步是人们常用的健身方法。因跑步导致的下肢损伤50％均在膝部以下，10～20％足部损伤，约15％踝损伤。在跑步中支撑相从走路(zǒulù)时的60％减为30％，因此需要足快速适应。如跑步不当，过快增量（包括距离和速度），不良地面，不合适的鞋和功能或结构的异常均可导致踝﹑足损伤。第四页，共五十五页。(guānjié)为便于阐述，通常将足分为后足（包括跟骨﹑距骨和相应的软组织），中足（包括舟骨﹑楔骨﹑骰骨及相应软组织），前足（包括蹠骨和趾骨）。后足实际上还包括距下关节和距小腿关节(guānjié)。跟骨和距骨之间的距下关节(guānjié)，是后足的关键结构。第五页，共五十五页。第六页，共五十五页。第七页，共五十五页。第八页，共五十五页。距下关节具有3个自由度的活动轴，可同时在几个平面活动，这样可使足适应于斜坡和不平地面并有效地传递力。当足跟着地，此时距下关节呈旋后以使后足和中足处于紧锁位以形成坚硬的杠杆，其后距下关节转为旋前，使足成为可动的适应结构，以辅助踝和膝吸收应力，并适应于相应(xiāngyīng)的地面；当身体重心越过足时，关节面呈旋后位以增强其刚性而产生后推力。以上由刚－软－刚的转变必须快速、及时。任何过多或延缓均被认为可导致下肢的跑步损伤。第九页，共五十五页。中足是形成足弓的关键部位，内侧的舟骨为内纵弓的拱顶，外侧的骰骨为外纵弓的最高点，横弓是由楔骨﹑骰骨构成。如只从中足的关节看，仅有极小的活动性，但从足的整体看，即共同形成跗横关节（Chopartjoints）具有明显的活动以适应不同的位置(wèizhi)需要。这一部分的损伤多为韧带损伤。第十页，共五十五页。第十一页，共五十五页。第十二页，共五十五页。第十三页，共五十五页。前足起始于跗蹠(fūfū)关节，向前即为蹠骨和趾骨。由于各楔骨（最外为骰骨）与相应蹠骨的关节线呈S形，据认为是跑步引起前足损伤的重要原因。并且由于第二楔骨和蹠骨较其他楔骨、蹠骨较为固定，因此易于发生疲劳骨折。第5蹠骨活动性最大，不易发生疲劳骨折，但如一旦发生愈合也难，为此局部固定该部尤应重视。第十四页，共五十五页。常见(chánɡjiàn)足的跑步损伤第十五页，共五十五页。最为多见。患者主诉逐渐足跟疼痛，特别(tèbié)在清晨或休息后最初几步时，也可在傍晚或跑步后（疲劳）。体检在足跟粗隆的前内侧，即使有时疼痛不明显但压痛明显，沿着蹠筋膜内侧缘均可有压痛，足趾被动背伸时加重。通常踝背伸受限。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。对年龄相近的50例患者观察，凡踝背伸受限者较易发生蹠筋膜炎，这一相关呈对数性，如踝背伸为60～100，其比值比（OR）为2.9，当背伸为00则OR为23.3。体重较重者也易发生（Riddle）。在一组大样本资料也证明老年人和超重者易发（Taunton），过多旋前、旋后也被认为是本病的原因（Simons）。脊椎关节病亦易发生足跟痛,应予区别。影像学检查无助确诊(quèzhěn)，仅能帮助排除其它疾病。通常跟骨骨刺只说明是筋膜过分紧张和生物力学异常，并非是足跟痛原因（Agosta）。第十八页，共五十五页。减少跑步，局部冰敷，NSAIDs和交叉擦摩常有效(yǒuxiào)。由于常发生背伸范围缩小，因此对小腿三头肌牵张甚为重要，宜同时牵张足和足趾。第十九页，共五十五页。对100例随机患者前瞻性观察至少10月，进行标准的体重负荷牵张跟腱训练和一组坐位作踝足趾手法牵张蹠筋膜治疗，两组均同时应用柔软的鞋垫和NSAIDs3周。结果(jiēguǒ)两组均有症状改善和功能改善。蹠筋膜牵张组改...
