常见急危重症的快速识别(shíbié)要点与处理技巧深圳市急救中心科教(kējiào)培训部赵伟医生二00八年十一月1第一页，共三十七页。(chánɡjiàn)2第二页，共三十七页。(shuāijié)(shuāijié)危重（两个以上称“多），而最危重的情况莫过于心跳骤停。的脏器数目越多，说明病情越通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭急危重症脏器功能衰竭”：1、脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。3第三页，共三十七页。：2各种休克、(fēnwéi)最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。由于各种原因所引起的循环功能衰竭，4第四页，共三十七页。、呼吸衰竭3：(gēnjù)Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。Ⅱ4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5第五页，共三十七页。5、肝功能衰竭：(huàisǐ)表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、：肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。6第六页，共三十七页。A.Asphyxia窒息及呼吸困难(biǎoxiàn)第七页，共三十七页。（常见胸部穿透伤、气胸或R上梗阻）(chánɡjiàn)B.Bleding大出血与休克1：（短时间内急性出血＞量800ml）2：C.CCardiopalmu心s悸或者CCom昏a迷D.Dying(d正ie)在发生的死亡（心脏停搏时间不超8过~10分钟）7（T、P、R、BP，C、A、U、S）8第八页，共三十七页。(tōngguò)通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症、R，、——TP、BPC、AU。、、S、（体温1T）：36；正常值为~37℃体温超过37℃称为发热，称为低体温。低于35℃9第九页，共三十七页。、（P）：2脉搏(yǒulì)正常/60~100次分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3呼吸（R、）：~/分、平稳；1428正常次同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。10第十页，共三十七页。4BP）：、血压（(zhèngcháng)正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张＋压1/3脉压差）＋一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，血压。则称之为高11第十一页，共三十七页。4BP1233血压ressure第十二页，共三十七页。bloodp22吸R1r呼espiration脉搏Ppulse温T体eraturetemp）：5神志、（C正常神志清楚、对答如流，(píngfēn)分；采用格拉斯哥评分≥9如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应13第十三页，共三十七页。6、（）：瞳孔A正常直径5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；3~瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量）：、U7（(huòzhě)正常＞；如果小于ml/尿少、小于h5/30hhml尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。ml/25称为称为14第十四页，共三十七页。S）：8、皮肤黏膜（皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为血黄疸所致性或者阻塞性肝细胞性、溶；(chūxiě)皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了（全身弥漫性血管内凝血）。DIC15第十五页，共三十七页。8ífū)粘膜16肤(pbrane73皮&mem第十六页，共三十七页。skin2）尿量U62urine瞳孔fAone'seyeappleo神志ioCusnessconsc5(chǔlǐ)17第十七页，共三十七页。(tèdiǎn)突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因(qiánghuà)时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗18第十八页，共三十七页。(zhòngyào)——对有生命危险的急症者，必须先...
