急救通则（FirstAid）紧急评估一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者抢救措施第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞评估和判B：有无呼吸，呼吸频率和程度断B：有无体表可见大量出血一般性处C：有无脉搏，循环是否充分理S：神志是否清楚注释说明●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管第二步立即解除危及生命的情况心肺复苏气道阻塞立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱1第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求2第一篇常见急危重症急救诊疗常规休克抢救流程图过敏性反应流程图3昏迷病人的急救流程图眩晕诊断思路及抢救流程图窒息的一般现场抢救流程图4休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）1卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注3评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史4病因诊断及治疗5671112589心源性休克低血容量性休脓毒性休克过敏性休克神经源性休克（见“过敏反应抢救流10程”）纠正心律失常、电解质紊乱积极复苏，加强气道管理保持气道通畅若合并低血容量：予胶体液（如稳定血流动力学状态：每5～10分静脉输入晶体液，维持平均低分子右旋糖酐）100～200ml/5～钟快速输入晶体液500ml（儿童动脉压>70mmHg，否则加用10min，观察休克征象有无改善20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/正性肌力药（多巴胺、多巴如血压允许，予硝酸甘油kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输酚丁胺）5mg/h，如血压低，予正性肌力药血严重心动过缓：阿托品0.5物（如多巴胺、多巴酚丁胺）正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉～1mg静脉推注，必要时每5吗啡：2.5mg静脉注射滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～分钟重复，总量3mg，无效重度心衰：考虑气管插管机械通12µg静脉推注，继以2～4µg/min静则考虑安装起搏器气脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上请相关专科会诊清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒...
