第一页，共四十九页。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为10%。昏迷是所有原因引起的呼吸(hūxī)停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！第二页，共四十九页。要求了解昏迷的病因熟悉(shúxī)昏迷的概念及临床表现掌握昏迷病人的诊断、急救处理第三页，共四十九页。概念【(gàiniàn)】昏迷——各种病因引起觉醒状态与意识内容以及躯体(qūtǐ)运动均完全丧失（中枢神经系统发生高度抑制）的一种严重的意识障碍第四页，共四十九页。意觉醒(juéxǐng)障嗜睡轻度昏迷识碍昏睡中度昏迷(yìshí)昏迷障深度昏迷碍意识混浊意识(yìshí)内容的障碍精神错乱谵妄状态第五页，共四十九页。意识(yìshí)障碍的程度嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激(cìjī)后即又入睡。昏睡：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡。浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。深昏迷：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。第六页，共四十九页。嗜睡•病理性睡眠过多过深觉•各种刺激能被唤醒醒•能正确回答和做出各种反应障•刺激停止后即入睡碍•处于熟睡状态，不易唤醒•持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避昏睡(hūn•shu可ì)作简短而模糊的回答•很快又再入睡轻度(qīnɡdù)昏迷昏迷(hūnmí)中度昏迷深度昏迷第七页，共四十九页。轻度(qīnɡdù•意识大部分丧失，无自主运动；)昏迷•对声、光刺激无反应；•对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；•角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在昏•对周围事物及各种刺激均无反应迷中度(zhōnɡdù)昏•迷对于剧烈刺激或可出现防御反射•角膜反射减弱•瞳孔对光反射迟钝•眼球无运动•生命体征改变•全身肌肉松弛深度(shēndù)昏••迷对深、各浅种反刺射激均全消失无反应•呼吸不规则、血压下降第八页，共四十九页。【发病(fābìng)机理】意识•大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、意(yìsh识í)视、听、语言和复杂运动内容觉•脑干网状上行激活系统醒维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持(juéxǐng)觉醒状态状态第九页，共四十九页。发病(fābìng)机制由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持(wéichí)大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。第十页，共四十九页。病因(bìngyīn)一、颅内疾病颅内感染性疾病；脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂；颅内占位性疾病；闭合性颅脑(lúnǎo)外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；颅内压增高综合征；癫痫。第十一页，共四十九页。病因(bìngyīn)二、全身性疾病全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症；内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等；水、电解质平衡(pínghéng)紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。中毒性疾病：CO、有机磷、乙醇、药物等。物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病等。临第十二页，共四十九页。床表一、病史(bìnɡshǐ)现二、体格检查三、实验室检查(jiǎnchá)第十三页，共四十九页。一、病史(bìnɡshǐ)昏迷(hūnmí)时间、诱因、起病缓急、方式、过程等•起病形式•首发症状•伴随症状•现场环境调查•工作生活情况(qíngkuàng)•过去史第十四页，共四十九页。起病形式(1).突然发生(fāshēng)，进行性加剧，并持续昏迷者急性脑血管疾病、外伤等颅内占位性病变(2).缓慢起病(qǐbìnɡ)，逐渐加重、代谢性脑病等第十五页，共四十九页。以剧烈(jùliè)头痛起病者首：以高热(gāorè)起病者：发症以早期表现为精神(jīngshén)...
