继发性高血压的诊治(zhěnzhì)流程第一页，共六十六页。难治性高血压定义(dìngyì)难治性高血压，或称顽固性高血压，是指在改善生活方式的基础上，使用了足量的利尿剂和其他(qítā)两种不同类别的降压药物（但不一定包括醛固酮受体拮抗剂），仍不能使SBP和DBP控制在目标水平，即<140/90mmHg，糖尿病或肾病患者血压仍不能控制在<130/80mmHg。血压达标，但已服用4种或更多种降压药物，该情况也被列为顽固性高血压。第二页，共六十六页。Hypertension.2013;51:1403-1419第三页，共六十六页。鉴别(jiànbié)和逆转生活方式因素常见：肥胖（最常见原因）、高盐、低纤维素饮食、吸烟饮酒等如果经过生活方式的改善（如限盐、高纤维素饮食、戒烟、限酒、控制体重、运动(yùndòng)、心理放松等）血压得到控制则不必进入下一个步骤。第四页，共六十六页。减少或终止可以引起血压升高的物质(wùzhì)和药物升高血压：甘草、麻黄、口服(kǒufú)避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红细胞生成素、环孢菌素和精神病药物（抗抑郁三环类和单胺氧化酶抑制剂）等。干扰降压：消胆胺等。第五页，共六十六页。寻找(xúnzhǎo)继发性高血压（常见）一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、神经精神(jīngshén)因素五、大动脉疾病六、库欣综合征七、嗜络细胞瘤八、睡眠呼吸暂停综合征九、药物性十、Liddle综合征、Gordon综合征十一、先天性肾上腺疾病其他第六页，共六十六页。继发性高血压的诊断(zhěnduàn)线索肥胖体型、颈部短粗、库欣外貌、多血质外貌顽固性高血压血压呈发作性升高，伴汗多、心悸低血钾、高血钾肌酐升高、血红蛋白异常(yìcháng)、蛋白尿腹部有杂音或颈部有杂音或双上肢血压不对称下肢血压低于上肢肾上腺影像学有异常患者的性格特征、经历临床无任何特征第七页，共六十六页。主要(zhǔyào)检查一、体格检查二、ABPM三、心理评估四、尿液检查(jiǎnchá)五、血液检查六、眼底检测七、影像学检查八、PSG九、动脉功能十、基因检测第八页，共六十六页。体格检查视：皮肤色泽、形体(xíngtǐ)胖瘦、下颌、颈部、甲状腺是否肿大、库欣或多血质外貌、第二性征发育情况等触：肿物、结节、足背动脉搏动等听：颈、腹部、下肢血管杂音等四肢血压测定：有无双上肢血压不对称或下肢血压低于上肢血压第九页，共六十六页。腹部(fùbù)血管杂音特征第十页，共六十六页。ABPM诊断高血压诊断及鉴别白大衣(dàyī)高血压诊断隐匿性高血压勺型或非勺型血压可靠评价降压疗效体位与血压波动的关系焦虑、抑郁高血压的“测压反射”第十一页，共六十六页。第十二页，共六十六页。第十三页，共六十六页。会谈：评估情绪、情感最常用的方法心理(xīnlǐ)评估部表现与生理变化观察(guānchá)与医学检测：观察与测量病人情绪与情感的外评定量表测评：评估情绪与情感较客观的方法（焦虑、抑郁状态自评量表）有助于精神因素的高血压诊断第十四页，共六十六页。尿液检查(jiǎnchá)尿常规、微量蛋白、钾、VMA、HVA、CA及尿肾上腺皮质激素中间及代谢产物，包括：尿17-羟皮质(pízhì)类固醇（17-OHCS）、17-酮类固醇（17-KS）、17-生酮类固醇（17-KGS）及尿孕三醇测定等诊断肾性高血压、嗜络细胞瘤及其他内分泌高血压等第十五页，共六十六页。血液(xuèyè)检查●血常规、电解质、肾功等●各种激素(jīsù)测定（性激素(jīsù)、甲功、皮质激素(jīsù)等）●FMN、FNMN、CA●双体位RAS、盐水负荷等诊断肾性高血压、内分泌高血压等第十六页，共六十六页。第十七页，共六十六页。可出现血钾异常(yìcháng)可见的情况原醛肾血管性高血压JG细胞(xìbāo)瘤库欣药物性（甘草片、复方甘草酸苷）先天性肾上腺疾病Liddle综合征Gordon综合征第十八页，共六十六页。影像学检查(jiǎnchá)内容(nèiróng)：彩超、CT、MR、ECT、DSA、131I-MIBG显像等用于主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺增生、肾上腺腺瘤、JG细胞瘤、嗜络细胞瘤等的诊断。第十九页，共六十六页。第二十页，共六十六页。PSG呼吸暂停低通...
