常见精神疾病社区诊治第一页，共三十五页。全国(quán12ɡuó)省市调查（1982年）重性：6.88‰精神发育迟滞：2.98‰轻性：22.21‰第二页，共三十五页。定义精神分裂症是最常见的一种重性精神病病因不明多起病于青壮年主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调(xiétiáo)通常意识清晰、智能完好病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能第三页，共三十五页。精神分裂症临床表现(qiánqū)前驱期症状急性期症状慢性期症状第四页，共三十五页。精神分裂症前驱(qiánqū)症状容易被忽略：心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等）认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）行为改变（对社会不再关心，猜疑(cāiyí)，角色功能下降）生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）第五页，共三十五页。精神分裂症急性期症状(zhè特点：ngzhuàng)ǧ几乎所有的精神症状都可以出现ǧ以阳性症状表现明显ǧ以思维障碍(zhàngài)为主要特点第六页，共三十五页。精神分裂症急性期症状(zhèngzhuàng)思维障碍：ǧ联想障碍（散漫、破裂）内容障碍（妄想）ǧ逻辑障碍感知觉(zhījué)障碍：幻觉情感障碍：情感平淡、情感不协调其它心境(焦虑、抑郁、易激惹)第七页，共三十五页。精神分裂症急性期症状(zhèngzhuàng)意志行为障碍：ǧ意志减退、缺乏古怪行为精神运动性抑制精神运动性兴奋/ǧ违拗ǧ模仿或刻板动作意识：(juéxǐng)觉醒水平上的意识是清晰的第八页，共三十五页。精神分裂症慢性期症状(zhèngzhuàng)特点：以思维障碍和阴性症状为特征意志减退(jiǎntuì)，缺乏动力和始动性情感平淡到淡漠第九页，共三十五页。精神分裂症慢性期症状(zhèngzhuàng)社会隔离活动过少、缺少(quēshǎo)交流、缺少(quēshǎo)兴趣活动过度怪异思维、怪异行为不修饰仪表奇特的姿势或动作攻击行为进食时间无常社会交往不协调少见的性行为第十页，共三十五页。精神分裂症诊断症状学标准联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验严重程度标准自知力丧失或不完整、社会(shèhuì)功能明显受损病程标准病期至少持续3个月排除标准第十一页，共三十五页。精神分裂症治疗治疗原则：急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复药物治疗：传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物急性期：无效(gǒnggù)4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周维持期：临床痊愈后至少一年、复发者终身服药维持量：3-6个月减少1/3第十二页，共三十五页。抗精神病药物(yàowù)的副作用抗胆碱能副作用EPS催乳素相关不良反应TD体位性低血压镇静作用体重增加抗精Q-T间期延长糖尿病神病转氨酶升高(shēn血栓栓塞ɡɡāo)药物血液学：粒缺等癫痫‘AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;’HaggSetal.Lancet2000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-83第十三页，共三十五页。精神分裂症治疗社会心理干预与家庭心理教育：(xùnliàn)生活技能训练职业训练家庭心理教育第十四页，共三十五页。定义以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知(rènzhī)和行为改变，轻重程度不一患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在对日常生活及社会功能产生不良影响第十五页，共三十五页。临床表现躁狂发作三主征：情绪高涨：外观表现、自我感觉容易激惹、表情变化联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多）活动增多抑郁发作三主征：情绪低落（无望(wúwàng)感、无助感、无用感）思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少）活动减少（日常生活、社会交往、性活动）第十六页，共三十五页。诊断三主症躁狂症状≥１周抑郁症状≥２周双相障碍单相(dānxiānɡ)抑郁第十七页，共三十五页。治疗躁狂发作心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、卡马西平）抗精神病药苯二氮卓类抑郁发作抗抑郁剂心...
