常见农药(nóngyào)中毒诊治第一页，共四十五页。(shēnghuó)(shēnghuó)化学农药是农业生产及日常生活中使用的各种药剂，对促进农业生产及保障人们生活起到很大作用，但化学农药都有一定的毒性，在生产、运输、储存、使用过程中都能对人造成不同的危害第二页，共四十五页。杀虫剂除草剂杀鼠剂有机磷(ānjī)有机氯氨基甲酯拟虫菊酯农药(nóngyào)用途化学(huàxué)结构第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。(nóngcūn)和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占83.6%。据统计，我国农村第五页，共四十五页。主要毒理作用：抑制神经系统(shénjīngxìtǒng)胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。第六页，共四十五页。一、急性(jíxìng)胆碱能危象：临床表现毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统症状第七页，共四十五页。（一）毒蕈碱（M)样症状：(zhè腺ngz体huà分ng)泌(fēnmì)增加，平滑肌收缩，括约肌松驰1.多汗，流涎(liúxián)，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。第八页，共四十五页。（二）烟碱(yānjiǎn)（N）样症状：图1、交感神经兴奋(xīngfèn)，肾上腺髓质分泌表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高。2、骨骼肌神经----肌肉接头阻断表现：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸(hūxī)肌麻痹，导致呼吸(hūxī)衰竭。第九页，共四十五页。（三）中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，呼吸(hūxī)、循环中枢抑制而死亡。第十页，共四十五页。急性中毒级别临床表现轻度中毒头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、视力模糊，瞳孔轻度缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%中度中毒除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、重度中毒呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的第十一页，共四十五页。30%以下。二、中间(zhōngjiān)型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后24～96小时）突然发生呼吸(hūxī)困难或死亡，称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸(hūxī)肌麻痹。累及脑神经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。第十二页，共四十五页。三、迟发性神经病(shénjīng)(shénjīng)(shénjīng)迟发性神经病临床表现：含有三价或五价磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症状消失后2~3周可发生,累及运动神经纤维,引起下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。与有机磷抑制神经靶酯酶(ＮＴＥ)并使其老化所致。典型者分为三期:进展期、稳定期、缓解期。第十三页，共四十五页。四、局部(júbù)损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现(chūxiàn)水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。第十四页，共四十五页。原则(yuánzé)：减少毒物吸收促进体内毒物排泄应用特效解毒药第十五页，共四十五页。一、一般(yībān)处理－－减少吸收，促进排泄1、立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水或清水清洗（包括头发和指甲，最少2～3遍）。如发生眼污染，可用生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)或清水彻底冲洗。2、催吐患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复(fǎnfù)进行，直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位。第十六页，共四十五页。3、彻底洗胃首次洗胃量以20000～30000ml为宜,以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。洗胃间期可持续胃肠减压。4、导泻目前主张(zhǔzhāng)洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。第十七页...
