常见(chánɡjiàn)皮肤病北京协和医院皮肤科朱铁山第一页，共四十九页。荨蔴疹本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患特征(tèzhēng)表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹15%~20%的人一生中至少发作一次形态学诊断第二页，共四十九页。复杂多样(fùzá)常见病因（一）外源性1食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果2药物：药疹中的一型3吸入物：花粉，动物皮毛4物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫，日光，5昆虫叮咬第三页，共四十九页。（二）内源性1感染细菌：急性扁桃体炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染2内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤慢性病：慢性胃炎，胆囊炎3精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠(yuèjīng)4遗传因素：家族性冷性荨蔴疹有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹第四页，共四十九页。膜(zhānmó结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘)，形成风团主要的化学介质：组胺第五页，共四十九页。变态反应性：主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导A输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，介导BIgG血清病型荨蔴疹为ⅢC型变态反应，免疫复合物沉积非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素(tǐnèi)第六页，共四十九页。皮肤表现：风团A瘙痒(chūxiàn)B突然出现C数小时消退，一般不超过24小时第七页，共四十九页。第八页，共四十九页。粘膜喉头粘膜：呼吸困难，窒息胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹(zhèngzhuàng)全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿第九页，共四十九页。病期(jíxìng)<1月：急性荨蔴疹>1月，反复迁延：慢性荨蔴疹第十页，共四十九页。(pífū)皮肤划痕症寒冷性荨蔴疹胆碱能性荨蔴疹第十一页，共四十九页。(jīxiè)患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在第十二页，共四十九页。浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。67%原发性(jiāzú)(jiāzú)5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病，继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病第十三页，共四十九页。(jīdòng)因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团第十四页，共四十九页。(yījù)无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据：冷球蛋白，冷纤维蛋白第十五页，共四十九页。(yuánzé)原则1详细询问病史，仔细寻找病因，2去除病因3寻找原发疾病4对症治疗第十六页，共四十九页。H受体拮抗剂1拟交感神经药：肾上腺素肾上腺糖皮质激素辅助：钙制剂(shōuliǎn)外用收敛，止痒制剂第十七页，共四十九页。药疹药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤(pífū)粘膜引起的炎症反应。第十八页，共四十九页。1抗生素类：青霉素2磺胺类3解热镇痛类：水杨酸类4镇静安眠类：巴比妥类(zhìjì)5血清制剂和疫苗第十九页，共四十九页。口服皮下注射(tōngdào)静脉通道肌肉注射粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜皮肤第二十页，共四十九页。（一）免疫性反应（二）非免疫性反应1过量反应2蓄积作用3光作用：光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的物质，引起变应性的药疹光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤(chángbō)第二十一页，共四十九页。(biàntàifǎnyìng)变态反应临床表现Ⅰ过敏性休克，荨蔴疹Ⅱ溶血性贫血，粒细胞减少Ⅲ血清病，血管炎Ⅳ接触性皮炎，湿疹型药疹第二十二页，共四十九页。特点1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应2与药理作...
