中国肠易激综合征诊断治疗(zhìliáo)共识及功能性胃肠病罗马Ⅲ标准南京市第一(dìyī)医院消化科林惠华第一页，共六十页。2004年《师奶杀手(shāshǒu)》曼森太太住在一幢老式房子中，地窖中有大量的宝藏她却浑然不知。希金森教授（汤姆.汉克斯饰）知道后精心组织了一群所谓的各类“怪才”来掘宝。当爆炸破坏(pòhuài)、挖通隧道找到宝藏后，出现了这样的一幕……第二页，共六十页。第三页，共六十页。中国IBS诊治共识(ɡònɡshí)意见－发布于2003年第四页，共六十页。诊断(zhěnduàn)标准推荐采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马Ⅱ诊断标准(biāozhǔn)。过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适，并伴有以下3项症状中的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变。第五页，共六十页。诊断(zhěnduàn)标准以下症状不是诊断所必备，但属IBS的常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次)；粪便性状(xìngzhuàng)异常(块状／硬便或稀／水样便)；粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。第六页，共六十页。IBS的罗马(luóⅢmǎ)诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个(liǎnɡɡè)或更多的表现：排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴有大便性状（外观）改变第七页，共六十页。IBS罗马(luóⅢmǎ)诊断标准支持症状排便频率异常每周≤3次排便或每天>3次排便粪便性状异常块状便/硬便或松散便/稀水便排便费力(fèilì)排便急迫感、排便不尽感、排黏液第八页，共六十页。分型根据临床症状，IBS可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型3个亚型。腹泻为主型：符合下列症状②、④、⑥项中之1项或以上(yǐshàng)，而无①、③、⑤项；或有②、④、⑥项中之2项或以上，可伴①、⑤项中之1项，但无③项。便秘为主型：符合下列症状①、③、⑤项中之1项或以上，而无②、④、⑥项；或有①、③、⑤项中之2项或以上，可伴②、④、⑥项中之1项。腹泻便秘交替型：下列症状交替出现。分型依据的症状(zhèngzhuàng)：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费力；⑥排便急迫感。第九页，共六十页。IBS罗马(luóⅢmǎ)分型IBS伴便秘硬或块状便≥25%，同时糊状或水样便＜25%(IBS-C)糊状或水样便≥25%，同时硬或块状便＜25%IBS伴腹泻硬或块状便≥25%，同时糊状或水样便≥25%(IBS-D)不符合上述各种分型标准者IBS混合型(IBS-M)IBS未定型(IBS-unsubtyped)硬或块状便：Bristol分级(fēnjí)1~2级；糊状或水样便：Bristol分级6~7级第十页，共六十页。肠易激综合征的一些(yīxiē)解释IBS是……IBS不是……一个综合征或一组症状感染(gǎnrǎn)、炎症、恶性疾与几种常见的焦虑疾病病有关精神疾病影响大肠(dàcháng)和小肠不会导致结肠炎第十一页，共六十页。肠易激综合征是一个(yīɡè)疾病吗？疾病——Disease：不舒服或紊乱(wěnluàn)。-牛津字典疾病定义：能够客观确定的身体功能的紊乱；按上所述：肠易激综合征是一个疾病。N.J.Talley，1999第十二页，共六十页。IBS知多少？——我国医生(yīshēng)调查IBS患者(huànzhě)诊断/误诊百分比不知道6.3%16.3%IBS患者其他3.8%17.3%(huànzhě)误FMD诊为慢性胃炎5.0%12.5%的百分比最高慢性便秘11.3%FD27.5%慢性胃炎GERDIBS0%5%10%15%20%25%30%Base(response):80第十三页，共六十页。IBS知多少？——我国医生调查IBS诊断(zhěnduàn)方式的百分知道IBS亚型的医生的百分比比根据症状进行知道(zhīYesNo排他性诊断，54%不知道dào)Manning或Manning或26Rome标准46Rome标准74%大多数医生缺乏IBS诊断和亚型的知识；大多数医生很容易将IBS与FMD联系起来(qǐlái)；仅有少部分医生知道IBS的诊断标准，或者诊断、治疗时结合IBS亚型第十四页，共...
