从呼吸医生角度(jiǎodù)谈碳氢酶烯类抗生素的合理使用刘学军山西医科大学第一(dìyī)医院第一页，共八十页。面对的疾病(miànduì)•感染性疾病：肺炎(fèiyán)，肺结核，肺脓肿，支扩合并感染•阻塞性疾病：COPD，哮喘！•间质性疾病•肿瘤性疾病•栓塞性疾病重症肺炎，脓毒症，脓毒性休克，多脏器(zānɡqì)功能衰竭第二页，共八十页。(miànduì)第三页，共八十页。第四页，共八十页。目前临床抗生素使用情况(shǐyòng)普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害第五页，共八十页。合理使用抗生素的概念(shǐyòng)合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用(zuòyòng)强，血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症第六页，共八十页。我们已经(yǐjing)陷入了耐药菌的烽火战国时代！第七页，共八十页。BadBugs:ESKAPE•Enterococcusfaecium;•Staphylococcusaureus;•Klebsiella;•Acinetobacter;•Pseudomonas;•Enterobacter第八页，共八十页。我们已经陷入(xiànrù)了耐药菌肆虐的时代！第九页，共八十页。第十页，共八十页。MDR,XDRandPDR多耐药菌：Multidrugresistance(MDR)wasdefinedascharacterizedbyresistanceto>3classesofantimicrobialdrugs泛耐药菌：ExtremeDrugResistance(XDR)wasdefinedasresistancetoallantimicro广泛(guǎngfàn)耐药菌：Pandrugresistance(PDR)wasdefinedascharacterizedbyresistancetoallantimicrobialdrugs,regardlessofcolistinandpolymyxinBsusceptibilitybialdrugs第十一页，共八十页。新出现或“卷土重来(juǎntǔchóng”lái)的感染MRSA、MRSE、耐万古霉素肠球菌(qiújūn)、多重耐药结核菌、肺炎链球菌(qiújūn)…多重耐药的G-杆菌：表达ESBL菌、多重耐药鲍蔓不动杆菌、铜绿假单孢菌…鼠疫、霍乱、黄热病、登革热…细菌(xìjūn)耐药：一个全球性难题！第十二页，共八十页。KPC：新的极度危险(wēixiǎn)的超级耐药菌1996年(2001年证实)，在NorthCarolina一例医院获得性感染中首次分离出KPC（KlebsiellapneumoniaeCarbapenemase）2003KPC开始在NewYorkCity周围广泛传播自此,KPC进一步快速穿越USA并传播至其它若干国家。2006年一株携带KPC-3的XDR肺炎克雷伯菌致使此种高传播性KPC克隆在以色列全国爆发(AntimicrobAgentsChemo.2009.53:818-20)更为严重的是，KPC通过质粒已经传播至肺炎克雷伯菌以外，甚至肠杆菌科以外的细菌，如恶臭假单胞菌KPC已经迅速地发展为多个变种（KPC1-6），实验室检测困难KPC在以色列爆发的经验告诉(ɡàosù)我们，携带KPC的菌株可能很快就流行起来,并引发广泛而严重的爆发循环KPC显然代表了当今(dāngjīn)全球最高级别的威胁第十三页，共八十页。革兰阴性(yīnxìng)杆菌GNB依然是乱世魔王•耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高•致病性较强，常成为直接致死原因•耐药形式多样，变化频繁(pínfán)•XDR/PDR，让一些感染真的无药可救第十四页，共八十页。临床常见的革兰阴性杆菌主要(zhǔyào)分为两大群•肠杆菌(gǎnjūn)科•非发酵菌群第十五页，共八十页。2007~2010年大肠(dàcháng)埃希菌对常用抗生素的敏感率趋势分析对FQ、一、二代(èrdài)头孢及头孢噻肟的耐药率极高（＞60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低第十六页，共八十页。2007～2010肺炎(fèiyán)克雷伯菌对常用抗生素的敏感率趋势第十七页，共八十页。2007-2010铜绿(tónglǜ)假单胞菌对常用抗生素的敏感率趋势第十八页，共八十页。2007~2010年鲍曼不动杆菌的对常用(chánɡyònɡ)抗生素敏感率趋势第十九页，...
