病案(bìngàn)首页规范化管理与质量控制白水县医院(yīyuàn)王红侠第一页，共一百零三页。为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、信息化管理，为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，制定本规范。第二页，共一百零三页。为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，卫计委2011年（卫医政发》和月》号）中《》的基础上，年月住院病案首页数据填写质量规范（暂行）《住院病案首页数据质量管理与控制指标（11《〔2011〕84住院病案首页部分项目填写说明2016531《2016版）1日下发了卫生部关于修订住院病案首页的通知日组织制定了》(shuōmíng)第三页，共一百零三页。住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。(xìnxī)住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。第四页，共一百零三页。数据是医院精细化管理的基础数据可以反映医院管理的方方面面，据此调整医院管理的策略和流程(fǎnyìng)数据完整和准确是保证医院精细化管理准确无误的基础第五页，共一百零三页。国家卫计委对医院进行评价、考核的依据国家卫计委对科学、专业评价的依据临床及卫生管理研究的基础(línchuánɡ)首页实时上传国家卫计委医院管理信息的采集源包含：医院效益指标、医疗质量指标、患者安全指标、医疗技术指标、疾病与手术类指标医院绩效考核的依据第六页，共一百零三页。医院和临床专科服务能力评价医院和临床专科服务能力评价医疗质量评价医疗质量评价(zhìliàng)(zhìliàng)医保合疗等付费医保合疗等付费医院及科室疾病谱医院及科室疾病谱第七页，共一百零三页。病案(bìngàn)首页的规范填写第八页，共一百零三页。病案(bìngàn)首页的制定与修订月日，卫生部卫医司字（）第1990年3209015号，关于医院使用统一的病案首页的通知，要求使用ICD-9(tōngzhī)1993，等效采用世界卫生组织WHO-(ICD-9)年，国家标准局：疾病分类与代码：GB/T14396-1993,ICD-10和ICD-9-CM-32001年，中华人民共和国卫生部卫医发【2001】286号,关于修订下发住院病案首页的通知,明确要求,住院病案首页填写要采用2001GB/T14396-2001等效采用世界卫生组织年，国家标准局：疾病分类与代码WHO-(ICD-10)第九页，共一百零三页。20121月日全国开始应用年12016年5月31日组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂》行和）《住院病案首页数据质量管理与控制指2标0（16版）》内容：患者基本信息患者基本信息住院过程信息住院过程信息诊疗信息诊疗信息费用信息：费用信息：•主要为财务数据及管理项目指标项目有增有减（结合我院工作(gōngzuò)需要，增加了临床路径管理、出院情况）第十页，共一百零三页。基本(jīběn)信息诊疗(zhěnliáo)信息诊疗(zhěnliáo)信息住院过程信息费用信息住院过程信息第十一页，共一百零三页。1、医疗机构信息1、医疗机构信息2、患者基本信息-患方提供2、患者基本信息-患方提供(jīběn)(jīběn)3、医疗信息()-医务人员3、医疗信息()-医务人员住院过程信息和诊疗信息住院过程信息和诊疗信息4、住院费用-财务部门4、住院费用-财务部门第十二页，共一百零三页。增加-17删除-14修订-9组织机构代码入院时情况“医院”名称修订为“医疗机构”名称健康卡号入院诊断“医疗付款方式”修订为“医疗付费方式”新生儿出生体重入院后确诊日期“病室”修订为“病房”新生儿入院体重出院情况修订为“入院病情”有关项目现住址及电话、邮编医院感染名称“ICD-10”修订为“疾病编码”入院途径“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”“尸检”修订为“死亡患者尸检”研究生实习医师其他诊断的填写空间，充分利用有“主（副主）任医师”修订为“主任（副主限的版面？手术、治疗、检查、诊断为本院第一例任）医师”门（急）诊诊断“疾病编码”手术、操作...
