急性(jíxìng)上消化道出血第一页，共六十页。上消化道出血(chūxiě)为急诊常见病种,分为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH)和急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH)上消化道出血的治疗简单中包含着复杂,急诊的规范化治疗,对病人的后期治疗和预后有着(yǒuzhe)很多的作用,同时减少并发症的发生第二页，共六十页。病例分析(bìnglì)男性、４8岁黑粪2天，呕血4小时2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起来有短时间黑朦感，食欲差4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴，由120送入我院急诊室(shínián)即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史第三页，共六十页。查体:BP８6/59mmHg,ＳＰＯ２９８％，心率１２３次／分，贫血貌，意识正常，四肢冷，双肺及腹部体检无明显(míngxiǎn)异常。你现在是接诊医生，你现在马上要做的治疗(zhìliáo)是什么？抗休克治疗(zhìliáo)第四页，共六十页。建立两条静脉通道，１8Ｇ以上(yǐshàng)套管针，快速补液ＲＥＤ３．６×１０１２／ＬＨＧ红细胞２－４Ｕ血小板１－２ＵＢ７５g／Ｌ适度(shìdù)补充钙剂ＳＢＰ＜９多巴胺０mmHg多巴酚丁胺升压药物(yàowù)的应用去甲肾上腺素第五页，共六十页。输血指征：(1)收缩压<80mmHg(1kPa=7．5mmHg)，或较基础收缩压降低(jiàngdī)>30mmHg；(2)血红蛋白<50g／L，血细胞压积<25％(3)心率增快>120次／分第六页，共六十页。该病人是否(shìfǒu)需要上胃管？不用(bùyòng)胃用胃管理(guǎnlǐ)由≠管理由增加病人不适，恶心呕吐诊断：有利于诊断上消化道出血有利于判断出血的活动度上胃管中可能损伤曲张静脉有利于清晰胃镜下的长时间留置胃管引起黏膜视野损伤治疗：胃内冰盐水冲洗胃内喷洒去甲肾上腺素胃内喷洒凝血酶第七页，共六十页。(chǔlǐ)(kùnnɑn)经鼻腔的困难置管胃管的深度不合作病人的置管气管插管病人的置管经胃管的药物治疗第八页，共六十页。药物治疗(yàowù)大剂量(jìliàng)抑酸剂（奥美拉唑８０mg）﹢生长抑素以及(yǐjí)类似物（善宁、施他宁）﹢特利加压素、垂体后叶素第九页，共六十页。病人(bìngrén)自述有心慌胸闷，行ＥＫＧ检查EKG提示(tíshì)心动过速,ST段部分压低BP88/56mmHg、心率125次/分、SPO292是否应联合(liánhé)应用硝酸甘油？√Y×N第十页，共六十页。三甘氨酰基赖氨酸加压素是血管加压素的合成类似物，注射后门静脉药理效应持久，可提高止血率和生存率，随机双盲研究(yánjiū)证实能降低病死率。其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加压素联用硝酸甘油、气囊压迫和内镜治疗相当。三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂2mg缓慢静注后，每4小时(xiǎoshí)静注1mg，持续24-36h或直至出血被控制第十一页，共六十页。经过上述(shàngshù)治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿提示(tíshì)休克状态，持续出血该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是(háishi)待出血、生命体征稳定再行内镜诊治？第十二页，共六十页。上消化道急性(jíxìng)出血病人应尽早行急诊胃镜诊治可尽早明可尽早可尽早(j确诊断(zh行内镜ìnzǎo)发ěnduàn)，下治疗现药物时间越早，提高治疗不诊断(zhěn止血效能控制duàn)率越果的出血高第十三页，共六十页。食管(shíguǎn)胃内镜下套扎或静脉曲张破裂者硬化(yìnghuà)治疗第十四页，共六十页。常见(chánɡjiàn)内镜下的表现第十五页，共六十页。食管(shíguǎn)溃疡第十六页，共六十页。胃角溃疡(kuìyáng)A1期第十七页，共六十页。溃疡腐蚀(fǔshí)血管第十八页，共六十页。球部对吻性溃疡第十九页，共六十页。串珠样食管(shíguǎn)静脉曲张第二十页，共六十页。串珠样食管(shíguǎn)静脉曲张第二十一页，共六十页。胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)第二十二页，共六十页。门脉高压(gāoyā)性胃病第二十三页，共六十页。溃疡(kuìyáng)型胃癌第二十四页，共六十页。肠型胃癌(wèiái)第二十五页，共六十页。胃淋巴瘤第二十六页，共六十页。胃肠间质瘤第二十七页，共六十页。胆道出血(chūxiě)第二十八页...
