病南案方(b(ìnnágnàfnān)g首)医页院填病写案规科范周与洪质波控WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第一页，共一百一十九页。一、准确填写病案(bìngàn)首页的重要性二、病案首页填写规范三、提高病案首页质量WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第二页，共一百一十九页。一、准确填写(tiánxiě)病案首页的重要性WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第三页，共一百一十九页。付费方式：总额(zǒngé)付费制、按人头支付、按病种、按疾病诊断相关分组支付DRGs等WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第四页，共一百一十九页。(wèishēng)(wèishēng)•计生委副主任毛羽通报了北京市93家二级以上医院DRG（疾病诊断相关组）评价结果，这种针对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行的评价比较，不仅能进一步加强医疗服务监管与评价，提高医院的服务能力和管理水平，而且是公立医院付费机制改革的基础。2015年4月8日，北京市2015年卫生计生工作会议上，北京市卫生WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第五页，共一百一十九页。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第六页，共一百一十九页。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第七页，共一百一十九页。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第八页，共一百一十九页。临床(línchuánɡ)重点专科评估指标表示该专科的“产量”意义出院病例数DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第九页，共一百一十九页。(yīyuàn)三级综合医院评审标准实施细则4．27．5【Ｃ】1．有出院病案信息的查询系统。．2建立出院病案信息【Ｃ】2．病案首页内容完整、准确。的查询系统。（★）【Ｃ】3．病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。【Ｂ】1．查询系统资料完整、功能完善。【Ｂ】（1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。【Ｂ】（2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。【Ｂ】2．能提供3年内的完整病历首页信息。【Ａ】能提供5年内完整病案首页信息。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第十页，共一百一十九页。(yīyuàn)三级综合医院评审标准实施细则4．27．5【Ｃ】1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。．1采用卫生【Ｃ】2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。部发布的疾病【Ｃ】3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。分类ＩＣＤ【Ｂ】1．落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量10与手术操。作分类ＩＣＤ【Ｂ】2．病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确9-ＣＭ-3，性进行评价、指导，提高编码质量。对出院病案进【Ａ】1．编码员编码准确性不断提高。行分类编码。【Ａ】2．临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。（★）【Ａ】3．有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第十一页，共一百一十九页。三级综合医院(yīyuàn)评审标准实施细则4．27．2．【Ｃ】1．病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求4住院病案首，体现三级医师负责制。住院医师、主治医师、（副）主任医师页应有主管医【Ｃ】2．病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%师签字，应列出患者所有与【Ｂ】1．病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操本次诊疗相关作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。的诊断与手术、操作名称。【Ｂ】2．病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。【Ｂ】3．病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。【Ｂ】4．有临床各科室自查及主管职能部门督查，有整改措施【Ａ】主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第十二页，共一百一十九页。关于出院病案(bìngàn)...
