第十四章第一节病情(bìngqíng)观察的内容第一页，共三十三页。护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。观察病情变化是护理工作的一项重要(zhòngyào)内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。第二页，共三十三页。病情(bìngqíng)观察的内容▲一般情况的观察；▲生命(shēngmìng)体征的观察；▲意识状态的观察；▲瞳孔的观察；心理状态的观察；特殊检查或药物治疗的观察。第三页，共三十三页。一、一般情况(qíngkuàng)的观察（Generalobservation）发育(fāyù)与饮食(yǐnshí)与面容与表体型营养状态情体位姿势与步态皮肤与粘膜第四页，共三十三页。㈠、发育(fāyù)与体形（Developmentandshape）1、成人发育正常状态的判断指标：头部长度为身高(shēnɡāo)的1/7～1/8;胸围约为身高的1/2；双上肢展开的长度约等于身高；坐高约等于下肢的长度。2、体型的分类：（1）均称型：身体各部分匀称适中（2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o（3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o第五页，共三十三页。(yíngyǎng)㈡、饮食与营养状态（Dietandnutritionstatus）饮食(yǐnshí)对疾病的诊断营养以皮肤(pífū)、毛发、、皮下脂肪、肌肉的发育来判断治疗有重要意义。第六页，共三十三页。㈢、面容(miànróng)与表情(Thefaces)常见的急性病容几种(jǐzhǒnɡ)典慢性病容型面容二尖瓣面容(miànróng)贫血面容第七页，共三十三页。表现(biǎoxiàn)为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。第八页，共三十三页。表现为面色苍白或灰暗，肾上腺肿面容(miànróng)憔悴，目光暗瘤(zhǒngliú)淡，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。第九页，共三十三页。表现为双颊紫红，口唇发绀(fāgàn)，见于风湿性心脏病病人。第十页，共三十三页。表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血(pínxuè)病人。第十一页，共三十三页。㈣、体位(tǐwèi)(Posture)疾病可影响患者的姿势体位。如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛(téngtòng)；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。常见体位：自动体位被动体位强迫体位第十二页，共三十三页。(zīshì)㈤、姿势与步态(Postureandgait)疾病可引起异常的姿势和步态；常见(chánɡjiàn)典型异常步态：第十三页，共三十三页。㈥、皮肤(pífū)与黏膜（Skinandmembrane）观察(guānchá)的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。第十四页，共三十三页。二、生命(shēngmìng)体征的观察（Observationofvitalsigns）体温(tǐwēn)脉搏(màibó)呼吸血压第十五页，共三十三页。体温（Temperature）体温，应观察温度高低(gāodī)、热型及其伴随症状。若体温低于35℃，或突然升高达40℃以上，提示病情严重。第十六页，共三十三页。脉搏（Pulse）脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min，或多于140次/min，出现(chūxiàn)间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。第十七页，共三十三页。呼吸（Breathe）呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅(shēnqiǎn)度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。第十八页，共三十三页。血压（Bloodpressure）应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义(yìyì)。若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收缩压持续低于90mmHg(12.0Kpa)以下或血压时高时低，均为异常的表现。第十九页，共三十三页。汞柱(ɡǒnɡzhù)式血压计表式血压计电子血压计第二十页，共三十三页。三、意识状态(zhuàngtài)的观察（Consciousobservation）意识障碍(disturbance0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常(zhèn...
