病史(bìnɡshǐ)询问（内科）第一页，共六十二页。简要病史（1）：男性(nánxìng)，23岁，发热伴鼻塞3天。第二页，共六十二页。【主诉分析】主证：发热辅证：鼻塞(bísāi)附加条件：男性，23岁，3天第三页，共六十二页。【疾病归类推测】呼吸道感染性疾病（急性(jíxìng)上呼吸道感染）第四页，共六十二页。【现病史(bìnɡshǐ)询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：受凉、劳累。第五页，共六十二页。（2）主要症状：体温多少度？是否为持续发热(fārè)？有无寒战？第六页，共六十二页。（2）主要症状：鼻塞的性质(xìngzhì)，鼻分泌物情况。第七页，共六十二页。（3）伴随症状(zhèngzhuàng)：是否有打喷嚏、咳嗽、咽痛、头疼等。第八页，共六十二页。（4）一般(yībān)情况：食欲、二便、睡眠及体重情况。第九页，共六十二页。2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）治疗(zhìliáo)用药情况，效果如何？第十页，共六十二页。【其他相关病史(bìnɡshǐ)询问】1．有否药物过敏史？2．与该病有关的其他病史，既往有无耳鼻喉科疾病史。第十一页，共六十二页。简要病史（2）：男性(nánxìng)，34岁，低热、盗汗、干咳半年。第十二页，共六十二页。【主诉分析】主证：低热辅证：盗汗(dàohàn)、干咳附加条件：男性34岁半年第十三页，共六十二页。【疾病归类(ɡuīlèi)推测】呼吸道慢性特异性感染性疾病（肺结核）第十四页，共六十二页。【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病(fābìng)诱因：劳累？第十五页，共六十二页。（2）主要症状：体温(tǐwēn)多少度？是否持续发热？有无畏寒、乏力、消瘦？第十六页，共六十二页。（2）主要症状：咳嗽(késòu)时间，有无规律，是否有声音嘶哑，及鸡鸣样咳嗽。第十七页，共六十二页。（3）伴随症状：咳嗽(késòu)是否伴有胸痛及呼吸困难，有否痰中带血或咯血。第十八页，共六十二页。（4）一般情况(qíngkuàng)：食欲、二便、睡眠及体重情况。第十九页，共六十二页。2．诊疗经过（1）是否(shìfǒu)到医院就诊？做过何种检查（X线胸片、肺CT、痰液检查）？（2）用过何种药物及其他治疗，效果如何？第二十页，共六十二页。【其他相关病史询问】1．有否药物过敏史？2．相关的其他病史：支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)、肺炎、肺癌及耳鼻喉病史。第二十一页，共六十二页。简要病史（3）：男性，68岁，发热、咳嗽(ké1sòu)周，意识不清2小时，既往患糖尿病10年。第二十二页，共六十二页。【主诉分析】主证：意识不清2小时辅证：咳嗽(késòu)一周，发热附加条件：男性，68岁患糖尿病10年。第二十三页，共六十二页。【疾病归类推测(tuīcè)】发热、昏迷性疾病糖尿病高渗性昏迷（或酮症酸中毒昏迷）第二十四页，共六十二页。【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：受凉、过劳，平素治疗及用药(yònɡyào)情况等第二十五页，共六十二页。（2）主要症状：意识障碍起病急缓、程度是否(shìfǒu)伴有呕吐、抽搐，自主运动有无异常。发热程度，有无寒战、热型。第二十六页，共六十二页。（2）主要症状：咳嗽(késòu)的性质，咳痰量及性状，第二十七页，共六十二页。（3）伴随症状(zhèngzhuàng)：多食、多饮及体重变化情况。第二十八页，共六十二页。（4）一般情况(qíngkuàng)：二便、睡眠情况。第二十九页，共六十二页。2．诊疗经过（1）是否(shìfǒu)到医院就诊？做过哪些检查？（2）用过何种药物及其他治疗，效果如何？第三十页，共六十二页。【其他相关病史询问】1．是否有药物过敏史？2．与该病有关(yǒuguān)的其他病史，既往有无高血压、冠心病、肝、肾疾病，慢性呼吸系统疾病及内分泌疾病史。第三十一页，共六十二页。简要病史(bìnɡshǐ)（4）：男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，出现血压下降1小时。第三十二页，共六十二页。【主诉分析】主证：出现血压下降1小时。辅证：胸骨后压榨(yāzhà)性疼痛2小时附加条件：男性，58岁第三十三页，共六十二页。【疾病归类推测(tuīcè)】休克、心血管疾病冠心病急性心肌梗死心源性休克第三十四页，共六十二页。【...
